肿瘤化疗评估评价表的制定与临床应用.docVIP

肿瘤化疗评估评价表的制定与临床应用 山东省淄博市第一医院 临床药学室 255200 蒲兵 【摘要】目的：为肿瘤专业临床药师提供一种日常工作中的辅助工具。方法：根据肿瘤患者的治疗特点，结合肿瘤专科临床药师的实践，制定肿瘤化疗实时评估表。结果 肿瘤化疗评估表能够帮助肿瘤科临床药师简明扼要的掌握患者情况，发现治疗中存在的问题，及时对不合理用药进行纠正。结论：实践证明利用评估表对患者治疗合理性进行评价简单易行。 【关键词】 临床药师 肿瘤化疗 化疗评估表评价表 化疗合理性 临床药师参与到临床治疗团队中与医护共同为临床患者服务已经在各级各家医院开展起来，但临床药师作为一个新的成员怎样在临床工作中发挥自己的作用，成为众多临床药师思考和探索的课题[1]。我作为一名肿瘤化疗专业的临床药师，在临床工作实践中积极探索临床药师在临床治疗中合理的定位及实现临床药师作用和价值的方法和途径，努力做好临床用药的高参和医生的得力助手。临床药师要想有效的对患者进行用药监护，及时发现医嘱中存在问题，除了要具备良好的专科用药知识储备外，需要找到一种切实可行且有效的工作模式，目前临床药师在临床工作中为重点患者书写药历，但药历相对内容复杂，临床药师可作为回顾性分析的一个工具[2]，但无法对每个患者建立药历，无法及时对化疗情况进行评价评估。怎样把治疗评估工作与临床治疗工作同步甚至提前进行，需要临床药师能有一套自己的工作方法，笔者通过为患者建立住院治疗评估表，及时对入院患者进行资料收集与评估，并对化疗方案影响化疗效果的不同方面进行分析比较，及时发现化疗中存在的问题取得良好效果。特别是在观察非肿瘤专科临床化疗的时候，往往能提醒医生完善患者资料和检查，合理选择治疗方案。 近年来肿瘤治疗学飞速发展，药物化疗在肿瘤治疗中的作用越来越受到关注。随着新的化疗药物和化疗方案的层出不穷，大量的询证医学证据不断涌现，肿瘤化疗逐渐发展成为一门完善的学科，肿瘤化疗专科化成为医学发展的大势所趋。但由于目前我国对化疗没有专门的技术要求，很多非肿瘤专科也在进行化疗，有时也因为患者自身的原因不愿意去肿瘤科化疗。笔者在我院进行的一项大型调查中发现，37%±左右的肿瘤化疗都是在非肿瘤专科进行的，由于专业知识的局限而导致很多不合理用药的发生。我们一直在思考能建立一种肿瘤化疗用药的合理的评价方法，能从更为全面的角度去评价患者化疗的合理性，在很多的参考书上，特别是临床参考书上，化疗方案无论是名称还是药物组合很不统一存在多随意性，剂量也不完全统一，对很多用药细节问题并没有具体的用药指南。所以我们试着从肿瘤化疗用药的整个过程全面的考察化疗方案的合理性，从方案的选择，化疗药物的选择，化疗剂量的选择，化疗药物的时间顺序等方面参考NCCN中国肿瘤治疗指南及国内多种权威书籍，制定化疗方案合理性评价调查表，希望通过该化疗评价表来评价整个化疗的全过程，并通过结合观察患者的基本情况，肿瘤TNM分期等制定患者个体化给药方案。个体化用药与规范化用药不是矛盾的，个体化用药并不是乱用药，只有在规范的基础上才能谈个体化，才能保证化疗的顺利进行及化疗能够发挥其最大效果。化疗评估表分为以下几个部分： 一．患者基本资料，一般在患者入院的第一天及时填写：包括患者的一般情况，包括年龄性别身高体重及患者的KPS评分，患者临床病理分期，患者的化疗次数，联合治疗情况，化疗史，这些资料可以从病历中获取也可以在临床药师与患者的交流中获取，我们在实际工作中，特别注意患者术后病理及其他病理检查的获取，也为治疗指南往往因为患者病理情况的不通，用药不同的治疗方案，比如小细胞肺癌及非小细胞肺癌，肺癌肿瘤病理中有一种叫大细胞癌，在不同的工具书上对该病理类型的归类有不同的记述，有的归为小细胞癌，有的也归为非小细胞癌，我们在搜集资料时与临床医师进行讨论，确定为低分化的非细胞肿瘤，选择化疗方案选择非小细胞肺癌的一线治疗方案GP方案，同时该方案为小细胞肺癌的二线方案，所以为最佳选择。这样就为下一步的化疗方案的选择奠定基础。作为临床药师的第一手工作资料，作为下一步工作的基础。 二．化疗方案合理性评估：1、化疗方案的选择：化疗方案的选择，必须符合治疗指南和循证医学证据。对于以根治为目的的辅助化疗和根治性化疗，应选择循证医学证据充分的一线化疗方案，姑息治疗或复发后的解救治疗除了根据患者情况选择固定的方案外，自由组合方案可以从单药有效、不良反应分散、细胞周期特异性药物与细胞周期非特异性药物相联合等三个方面来评判其联合用药是否合理。比如我们在工作中遇到外科术后辅助化疗的临床病理分期为Ⅱ~Ⅲa期乳腺癌患者术后辅助用药时选择CMF方案是不合理的，应选择一线含蒽环类类方案如CAF方案。2、化疗药物的选择：如结肠癌患者化疗