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案例分析：异烟肼，今天你VB6了吗？ 张久星 许世伟 （哈尔滨医科大学附属第二医院药学部,150086） 关键词 案例分析 异烟肼 吡哆醇 患者,肖某,女,20岁,主因”发热,乏力,呼吸困难1周”入院。临床确定诊断为：结核性胸腔积液。一般状态差，营养不良。跟临床医生查房时，医生跟进修员和临床实习生说：维生素B6影响异烟肼的药效，所以你看咱科没有一起用。查房结束后，根据药学相关知识查了些资料给临床医生做了反馈。医生表示要多讲些，自己总结的用药经验，让我挑挑错，一起学习共同提高。 结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球及我国的广泛流行，严重危害着广大人民群众的身体健康。我国是世界上２２个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位。我国有超过5.5亿人群感染结核杆菌，每1000人中就有一名结核病患者。 全程监督短程化疗（Directly Observed Treatment，Short-course，DOTS）DOTS策略是现代控制结核病最佳的策略。结核病治疗的必须坚持早期、联用 适量、规律和全程的原则。产生不良反应而不能耐受是产生耐多药肺结核常见原因之一[1]。 关于服用异烟肼患者是否需同时服用维生素B6，围绕这个问题我国上个世纪八十年代有很多争论[2,3,4]。异烟肼与维生素B6可能的机制如图1。 图1 异烟肼和维生素B6相互作用机制[7] 现在普遍的观点是：“由干扰吡哆醇代谢引起的周围神经病变与异烟肼的使用是相关的，但在5mg/kg的剂量下不常见。在神经病变常见的基础疾病的患者中(如,糖尿病，尿毒症，酗酒，营养不良以及HIV感染)，吡哆醇应与异烟肼一同给予。[5]” “孕妇和如下患者：HIV感染，酒精依赖，营养不良，糖尿病，慢性肝脏疾病，肾功衰竭，这些患者应该接受吡哆醇预防性治疗，10mg/天与其他抗结核药物一起（其他指南推荐25mg/天）。”[6] 还有的学者提出为了避免影响药效，而将异烟肼和吡哆醇间隔服用，尚待进一步证实。抗结核药物引起的肝功损害，如何停药，如何治疗，值得进一步规范。妊娠及哺乳期妇女抗结核药物使用值得进一步探讨。 【参考文献】 [1]陈明.耐多药肺结核32例耐药原因分析.2006(12):24 [2]刘万里.异烟肼与维生素B6.实用内科学杂志.1981(1):30 [3]李太运，樊媛玉.再谈异烟肼与维生素B6的合用问题.医师进修杂志.1982(2):31-32 [4]4曾纪霖.关于服异烟肼治疗结核病是否需要并用维生素B6.中原医刊.1984(9)：63-64 [5]Centers for Disease Control and Prevention. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. MMWR 2000;49(No. RR-6): 29 [6]WHO.Treatment of tuberculosis: guidelines （2009）– 4th ed ：59 [7]Philippe Lheureux, Andrea Penaloza and Mireille Gris.pyridoxine in clinical toxicology :a review.European Journal of Emergency Medicine 2005, 12 (2):79 【作者简介】张久星，男，1981年出生，药师，呼吸科临床药师。主要研究方向：抗菌药物临床合理应用。 2