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临床药师在中药注射剂合理使用管理中的作用 邹晓蕾*，杨旭，王少华，张媛媛，孙福生# 山东青岛市市立医院药学部，青岛市 266011 摘要 目的：临床药师干预前后中药注射剂使用情况，探讨临床药师参与中药注射剂合理使用管理的方法和模式。方法结果：经临床药师干预后，我院中药注射剂用量、金额、均减少P0.01）。用药病历中，中药注射剂使用合理率干预后较干预前增加（P0.0）；存在超适应症用药、单次用药剂量偏大、溶媒用量偏少、中药注射剂未单独给药问题的病历显P0.05），存在溶媒选择不当、重复用药问题的病历比例略有下降，连续使用时间过长、静脉滴注速度过快致不良反应问题。结论：临床药师参与中药注射剂合理使用管理是非常必要和切实可行的 关键词临床药师；中药注射剂；合理使用 中药注射剂广泛应用于危重疾病的急救及感染性、心脑血管疾病和恶性肿瘤等的治疗[]。随之，关于中药注射剂不良反应的报道有，70%的中药注射剂ADR是临床不合理使用造成的。提高中药注射剂使用的安全性和有效性本研究我院现有中药注射剂使用现状着手临床药师参与中药注射剂合理使用的模式和效果。 1 资料与方法 1.1 资料 药品销售数据来源于我院信息管理系统，2009年第一季度（干预前）和2009年第三季度 1.2 方法 1.2.1中药注射剂的使用数量、1.2.2 随机抽取2009年第一季度每个病区出院病历各30份（出院病历不足30份的科室则抽查其该时间段内的全部出院病历），记录中药注射剂的使用情况，包括病历号、年龄、临床诊断、用药品种、给药途径、剂量、疗程、溶媒种类、总用量、不良反应等。根据《中药注射剂使用原则》和药品说明书对中药注射剂的使用情况进行分析评价，汇总存在的问题，提出干预措施，实施干预。同法记录第三季度（即干预后）中药注射剂的使用情况，对比临床药师干预前后的变化。.3.1 制订我院现有中药注射剂品种使用手册，内容包括药品名称、规格、用法用量、注意事项和常见不良反应等。 .3.2 有针对性地就已发现的各种中药注射剂不合理使用问题，如针对溶媒选择不当、静滴速度过快致不良反应发布对溶媒或滴注速度有特殊要求的中药注射剂品种信息和合理用药建议，针对川芎嗪作为活血化瘀药超适应症使用问题与科室责任人沟通等。.3.3 在全院范围中药注射剂合理使用讲座，通报近期发现的不合理使用问题，出针对性改进意见。 .3.4 将中药注射剂使用情况纳入每月医疗质量管理考核标准情况定期汇总.3.5 重视中药不良反应监测和评价，及时反馈相关信息。 采用Excel录入数据，使用SPSS15.0统计分析计数资料采用χ检验，服从正态分布的计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。表 干预前后中药注射剂使用药品总金额12020.49 11910.18 0.92% 中药注射剂品种数中药注射剂量（支）153420 107489 29.94% 中药注射剂金额（万元）781.18 540.69 30.79% 中药注射剂6.50% 4.54% 30.15% 2.1.2 用药病历比率 按照1.2.2所述方法（n=）（n=）7.2 ±17.85 53.7 ±19.33 性别 男性 119 107 女性 202 150 2.2.2 中药注射剂使用合格率 根据《中药注射剂使用原则》和药品说明书对使用情况进行评价，见表。干预后使用合率上升17.55%，表 干预前后组病人的中药注射剂使用 干预前 干预后 例数 百分比 例数 百分比 合理 136 42.37% 154 59.92%* 不合理 185 57.63% 103 40.18% 合计 321 100% 257 100% 与干预前比较，*P＜0.05 P＜0.0不合理问题分类统计 对干预前185份和干预后103份不合理病历中的中药注射剂使用存在的问题进行分类统计，结果见表。表 中药注射剂不合理使用问题分类统计存在的问题 干预前（n=185） 干预后（n=103） 病例数 比例/% 病例数 比例/% 超适应症用药 87 47.03% 36 34.95%* 单次用药剂量偏大 58 31.35% 21 20.39%* 溶媒选择不当 22 11.89% 8 7.77% 溶媒用量过少 55 29.73% 18 17.48%* 重复用药 15 8.11% 8 7.77% 42 22.70% 13 12.62%* 连续时间过长 17 9.19% 12 11.65% 静滴速度过快致不良反应 9 4.86% 6 5.83% 122 118.46% 与干预前比较，*P＜0.05可见，干预后超适应症用药、单次用药剂量偏大、溶媒用量过少中药注射剂明显减少，差异统计学意义P＜0.05