1例嗅神经母细胞瘤术后牛链球菌感染患者的药学监护.doc

1例嗅神经母细胞瘤术后牛链球菌感染患者的药学监护 王秀琴64岁患者，右侧嗅神经母细胞瘤术后Streptococcus bovis infection with postoperative olfactory Neuroblastoma WANG Xiu-qin, Ji Li-ying, XU Chun-jing (Drug and Equipment Section,263 hospital of PLA, The General Hospital of Beijing, Beijing 101149) [Abstract] one 64-year-old female patient of Streptococcus bovis infection with postoperative olfactory Neuroblastoma. According to the?bacteria cultures results of blood and?wound?secretion?, the patient was diagnosed as Streptococcus bovis infection bacteremia. Clinical pharmacists timely participated in the drug therapy combining with the bacteria cultures results of blood and?wound?secretion. Vancomycin Hydrochloride and Clindamycin were selected as the anti-infection treatment successively, andde-escalation therapy and sequential treatment, and to prevent mould infection. The patient left hospital after two weeks. [KEY WORDS] Streptococcus bovis; bacteremia; Clinical pharmacist; Pharmaceutical care 牛链球菌是寄生于人、牛胃肠道及粪便的常见菌群，属D组链球菌，常被胃肠道是该菌最常见的入侵门户，肝胆系统、泌尿道等也是可能的入侵途径。在正常情况下不会引起疾病，致病原因与机体抵抗力及所伴发的疾病有关。牛链球菌引起的最多见感染为败血症和心内膜炎，牛链球菌败血症或心内膜炎患者常伴有肠道恶性肿瘤[1]。现通过对1例耳鼻喉手术后引起牛链球菌菌血症患者的药学监护，探讨如何培养以药物治疗为中心的临床思维，更好地提供药学服务。 患者，女，64岁，于2011年01月29日因右侧嗅神经母细胞瘤术后8年复发入院。右侧嗅神经母细胞瘤右侧嗅神经母细胞瘤术后复发[2,3] 术后前4天，患者精神饮食可，体温，血象正常，手术切口无感染迹象。自术后第5天起，患者开始出现发热，手术部位切口可见头皮下积液。2月12日至20日，体温波动在38.5-40℃之间。2月19日2次血培养及头皮下穿刺液培养结果回报均为牛链球菌，血常规检查示：WBC：18.6×109 /L，N：88.93%。主管医生给予夫西地酸钠联合左氧氟沙星抗感染治疗3天，疗效欠佳，体温仍较高，波动在39-40℃，WBC上升至19.1×109 /L，N：90.23%。2月21日临床药师会诊：考虑为牛链球菌菌血症牛链球菌菌血症牛链球菌菌血症于2月7日行右侧嗅神经母细胞瘤颅颌面联合根植术及右眼摘除术。牛链球菌2.3 临床药学监护点3： 临床药学监护点3：临床药学监护点：牛链球菌是细菌性心内膜炎的重要致病菌特别是在肠道有肿瘤或存在其他明显病变时细菌性心内膜炎肠道肿瘤牛链球菌牛链球菌对抗生素相对比较敏感抗生素如广谱青霉素类哌拉西林、头孢噻吩、红霉素、克林霉素和万古霉素均对该菌有良好抗菌作用[4]。由于患者对美洛西林钠及亚胺培南西司他丁钠等β内酰胺类抗生素存在交叉过敏，所以选择万古霉素治疗。 以该患者为例，临床药师通过参与个体化给药方案的制定，为患者正确选择抗菌药物，及时监测监护过程中出现的不良反应，对于促进临床合理用药，保障患者用药安全、有效等方面发挥了积极的作用。 [参考文献] [1] 黄仁刚，江南，周忠华，等. 牛链球菌6例临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2009，6（3）：123-124.[2] 李妍，刘丽亚，张晓倩，等. 对1例老年糖尿病伴感染患者的药学监护[J]. 中国药物应用与监测，20，（）：3. [3] 郑策，薛嫱，甄健存. 对1例老年贫血慢性肾功能不全患者的药学监护[J]. 中国药物应用