1例嗜麦芽窄食单胞菌与真菌混合感染的药学监护.doc

1例嗜麦芽窄食单胞菌与真菌混合感染的药学监护 李 颖 彭芳辰 （山西省人民医院临床药学室，太原 030012） 摘要：目的 通过对1例细菌与真菌混合感染患者实施药学监护，探讨临床药师在药物治疗中的作用。方法 通过查询资料，参与治疗方案制定和患者治疗过程，分析嗜麦芽窄食单胞菌与真菌的易感因素，并对混合菌感染提出了可行的对策。结果 药学监护34天，患者明显好转，治疗期间未见明显不良反应，药物有效性和安全性较好。结论 临床药师参与治疗方案制定并进行药学监护，有助于提高药物治疗的有效性和安全性。 关键词：嗜麦芽窄食单胞菌感染，真菌感染，药学监护 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： Pharmaceutical Care of a case with Stenotrophomonas Maltophilia and Fungal Infections LI Ying, PENG Fang-chen. Department of Clinical Pharmacy; Shanxi Provinical People’s Hospital, Taiyuan, 030012 Abstract Objective: To take pharmaceutical care in a case with stenotrophomonas maltophilia and fungal infections and fine the role of clinical pharmacist in pharmacotherapy. Methods: Through searching information and participating in the drug treatment, the clinical pharmacist analyses the risk factors and provide the feasible suggestions. Results: In the pharmaceutical care of 34 days, the patient’s condition was improved and discharged without any obvious adverse drug reaction. The effectiveness and security were demonstrably. Conclusion: The clinical pharmacists participate in the formulation of treatment program and take pharmaceutical care, which could improve the efficacy and security of drug treatment. Key words: Stenotrophomonas maltophilia infection, Fungal infection, Pharmaceutical care 嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia, SMA）属于非发酵革兰氏阴性杆菌，条件致病菌，广泛分布于人体和自然界。随着广谱抗生素在临床上的广泛使用，其感染发病率和病死率在逐年上升，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受损的病人中检出率明显增加，是引起肺炎、脑膜炎、心内膜炎、泌尿系和伤口感染及败血症的重要致病菌之一。 病例介绍 患者，男，47岁，主因突发意识障碍，在外院行脑室外引流术，术后体温升高入院。诊断为脑积水，脑出血，脑室外引流术后，高血压，颅内感染，肺部感染。查体：体温38.4 ℃，血压126/91 mmHg，神志浅昏迷，痛刺激四肢可动，双瞳等大等圆，光反射存在，颈抵抗阳性，呼吸较快，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，头部外引流术后伤口包扎固定良好，未见明显渗出物。肝肾功能及凝血功能正常，CT示脑积水，胸片示双肺炎症。入院后给予静滴头孢孟多2 g q8 h与环丙沙星0.2 g q12 h联合抗感染治疗3 d，甘露醇脱水，神经营养，降压，气管解痉祛痰以及全身营养支持的治疗。入院后1-3 d内患者分别行气管切开术，腰椎穿刺术，腰大池置管引流术和左侧侧脑室额角穿刺外引流术，并根据血培养(-)，连续三天痰培养：阴沟肠杆菌+++（S：亚胺培南、美罗培南），脑脊液细菌培养：阴沟肠杆菌（S：亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦），选择药敏敏感的美罗培南，并根据病情变化和培养结果调整如下剂量进行抗感染治疗：1 g q12 h×3 d，2 g q8 h×15 d,2 g q12 h×6 d,2 g qd×2 d