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一例发生室速患者的病例分析 张棚达 辽宁省大连市第六人民医院药剂科；卫生部临床药师培训大连中心医院基地 摘要：目的：分析室速患者的药物治疗情况。方法：对1例心衰患者住院期间引发室速情况进行分析。结果：低钾血症引起室速可能性大。结论：老年心衰患者在应用利尿剂时需密切监测血钾。 【关键词】室速 低钾血症 QT间期延长 1.病史摘要 患者，女，75岁，因“反复胸闷气短15年，加重伴咳嗽4天”2011.1.28日入院。 患者1996年、1997年放生两次“急性心肌梗死”，曾2次心肺复苏，具体诊治过程不详。此后活动即出现胸闷气短症状，不能耐受轻体力活动，休息时可缓解，时有夜间阵发性呼吸困难，症状逐年加重，多次住院诊治，具体不详。4天前着凉后出现发热，最高38.5℃，咳嗽，咳白色粘痰，自服新癀片、阿莫西林等药物，体温降至正常，但咳嗽加重并伴有喘憋，为进一步诊治入院。房颤病史20年，服用华法林1一月，2.5mg/日；糖尿病病史6年；2007年至今3次脑梗。病来睡眠尚可，饮食正常，二便正常，体重无改变。 入院查体：T36.2℃，P96次/分，R22次/分，BP170/80mmHg，言语欠流利，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，心界向左下扩大，心率绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢中度水肿，左侧明显；膝腱反射减弱，左侧肢体感觉减退，左侧肢体肌力上肢0级，下肢3级，左侧Babinski征阳性。 辅助检查：心电图：异位心律 房颤，ST-T改变。肺CT：双肺纹理增多，部分肺纹理显示模糊；双肺底可见纤维索条影；心脏增大，以左心房、左心室增大为主；主动脉硬化。凝血：PT21.6s，INR1.87；血常规：Hb107g/L；生化：K+3.63mmol/L，GLU9.46mmol/L，余离子、肝肾功、心肌酶、血气等无特殊异常。 初步诊断：冠心病 陈旧心梗 心衰Ⅲ。；心律失常 房颤；急性支气管炎；2型糖尿病；脑梗塞后遗症。 患者入院后给予5%葡萄糖注射液+二羟丙茶碱平喘，氨溴索注射液化痰，0.9%氯化钠注射液+头孢派头那舒巴坦钠抗炎，呋塞米及螺内酯利尿，0.9%氯化钠注射液+单硝酸异山梨酯注射液扩冠，厄贝沙坦片改善心肌重构，酒石酸美托洛尔片控制心率，阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片抗血小板治疗，氟伐他汀胶囊调脂、口服氯化钾注射液补钾、华法林抗凝及胰岛素降糖等治疗。1.29、1.30、2.3、2.5日血钾分别为3.34mmol/L、3.72mmol/L、3.74mmol/L、3.56mmol/L。2.8日下午排便后略有胸痛伴背痛，给予硝酸甘油后5分多缓解，后出现寒颤，测体温不高，肺内无干湿罗音，行心电图示：宽QRS波群心动过速，心室率196次/分，血压103/50mmHg，考虑为室速，给予地西泮镇静、胺碘酮抗心律失常，同时行150J同步电复律1次，复查心电图：异位心律 房颤 心室率渐降至90次/分，血压115/60mmHg，寒颤等症状消失。急查血钾2.92mmol/L，肾功及心肌坏死标志物无异常。经积极补钾等治疗，未再出现上述症状。 2.讨论 2.1 低钾血症引起尖端扭转室速原因，如何预防低血钾。 低钾血症易引起QT间期延长的最常见原因，QT间期延长可能导致心肌细胞间复极时间差异变大而更有利于折返形成，导致快速心率失常发生[1]。当器质性心脏病合并低血钾时心律失常发生率增加，患者死亡率明显增加[2]，因此对于该患者而言纠正低血钾症是非常必要的。 该患引起低钾血症可能因素为促进排钾利尿剂的大量使用、胰岛素等因素导致共同作用导致。因此预防上，应监测血钾并根据情况适当补钾，并需要注意是否并存其他电解质紊乱和酸碱平衡失调。该患者入院前几日监测血钾，因水平交平稳，后未再继续监测，值得注意的是，血钾水平都在正常下限附近，对于老年且大量利尿的患者而言，尽管入院后即给予补钾，监测血钾仍是必要的。 2.2 哪些药物可以导致尖端扭转室速。 药物引起尖端扭转型室速主要由抗心律失常药物（ⅠA类或Ⅲ类），吩噻嗪和三环类抗抑郁药等[4]，该患者没有使用上述药物，但是使用了易导致电解质紊乱的药物，如利尿剂、胰岛素、以及大量补液等。临床药师应注意联合应用药物导致的不利一面，并对医师做出相应提醒。 总结 该患者入院后经过平喘，化痰，抗炎，利尿，扩冠，改善心肌重构，控制心率，血小板治疗，抗凝，调脂，补钾等治疗好转出院。期间出现一次室速，经过电复律及药物治疗，特别是积极补钾后未再出现。 通过该病例，对于老年且大量利尿的患者而言，尽管入院后即给予补钾，且几日均平稳，临床药师仍需注意坚持监测血钾仍是必要的。另一方面，也要注意对于老年患者而言，多种药物联合可能出现的不良反应。 参考资料： [1]黄承琅,陶寿淇,等.实用心脏病学[M].第3版.上海科学技术出版社,