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胸部检查 心震颤 用手掌前半部紧贴心前区，如有象捧猫胸部时的猫喘感觉即为心震颤。 心震颤部位 左肋间收缩期震颤-肺A狭窄；连续震颤-A导管未闭 左3、4肋间收缩期震颤-室间隔缺损 心尖区舒张期震颤-二尖瓣狭窄 右第2肋间收缩期震颤-主A瓣狭窄 心脏听诊 二尖瓣区在心尖区；三尖瓣区在胸骨下端稍偏右；主动脉瓣区在胸右第2肋间；肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间；第2主动脉瓣区在胸骨左缘第3,4肋间。 心脏听诊 心音 正常一个心动周期中能听到二个声音，即第1心音与第2心音。第1心音标志心室收缩的开始，第2心音标志心室舒张的开始。 心脏听诊 收缩期杂音 用听诊器在心脏各区听诊，闻及出现第1心音与第2心音之间的杂音为收缩期杂音。可为生理性也可为病理性。生理性多在心尖区与肺动脉瓣区听到，为柔和的吹风样杂音，病理性可在各区听到，常为肺动脉或主动脉瓣狭窄等。 心脏听诊 舒张期杂音 用听诊器在心脏各区听诊，若听到出现于第2心音与下一个心动周期的第1心音之间的杂音为舒张期杂音。常为病理性。可由相应的瓣膜病变或血管病变引起功能性膜狭窄或关闭不全所致。 心脏听诊 窦性心律不齐 用听诊器在其心尖区听诊，若发现心律不规则，且在吸气时加快，呼气时变慢，屏住呼吸心律不齐但不消失者，为窦性心律不齐。 腹部检查 腹部检查时室内必须温暖，病人平卧，坐位或立位等。先视诊，后触诊，叩诊，听诊等。检查目的要明确。 腹部检查 腹部分区（九区） 上腹部：胃，肝左叶，十二指肠，大网膜，胰腺头部，部分横结肠。 左季肋部：胃，脾，结肠脾曲，胰尾，左肾。 右季肋部：肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾。 左腰部：降结肠中段，小肠，左肾。 右腰部：升结肠中段，小肠，右肾。 脐部：大网膜，横结肠，小肠。 左髂部：乙结肠，左侧输卵管与卵巢。 右髂部：肓肠，阑尾，右侧输卵管与卵巢。 下腹部：回肠，膀胱，子宫。 腹部检查 腹部静脉 正常腹部表面静脉不易见到。门静脉或腔静脉阻塞引起的侧支循环。下腔静脉阻塞时，腹部静脉血液方向为自下而上；上腔静脉阻塞时，方向相反。门脉高压时，脐周静脉曲张。 腹部检查 腹部触诊 腹部紧张度；压痛及反跳痛；肝脾触诊 腹部包块；液体震颤；振水音。 腹部检查 肝脏位置：肝的位置隨膈的呼吸运动而上下移动；肝上界在右锁骨中綫上第五肋间，下界在右季肋下稍可触及，左叶下缘在劍突下约二指。 脾的位置：在左季肋部，相当于左腋中綫上第9~11肋间，其前缘不超出腋前綫。 阑尾炎压痛点：在右骼前上棘与脐连綫的中、外1/3交点处，称阑尾点。 腹部检查 腹部血管杂音检查方法 病人，将听诊器膜式胸件，先后置于脐部及其左右上方或肿块附近，若听到吹风样或较粗糙的收缩期杂音或听到舒张期杂音，即是腹部血管杂音。多见于病理性的。（肾动脉瓣狭窄；腹主动脉瘤或狭窄；左肝癌压迫肝动脉或主动脉等） 急救技术 心跳骤停是指心脏突然停止有效的排血，亦是急性中毒常见急症，如不及时有效抢救，则在短时间内可造成全身，尤其是脑及心脏的严重缺血，缺氧导致不可逆性损害以至死亡。 急救技术 叩击心前区术： 在心跳停搏后1.2分钟以内，其应激性增强，此时可由叩击心前区法复跳。将左手掌盖放于心前区，右手握拳，捶击左手背数次；或对准胸骨下部左缘，捶击胸前区1－5次，如未复跳，则速施心脏按压。 急救技术 胸外心脏按压 通过按压胸骨下端而间接地压迫左，右心室腔，使血流入主动脉和肺动脉，然后放松，心脏因静脉回流而充盈，以建立大小循环。 病人仰卧于硬板床或地下，用双手压迫法，术者在病人左侧，面向患者，以左掌根部置于病人胸骨下1/2-1/3处，二乳头正中间，右手掌压于左手背上。按压时，手臂与病人胸骨垂直，肘关节伸长，借体重和肩部肌肉力量，冲式向脊柱后方垂直下压，使胸骨及其相连肋骨下陷约3－4cm左右，然后放松，使胸骨复位。速率60－80次/分。 急救技术 人工呼吸（口对口，口对鼻）：其必须与心脏按压同时进行: 患者仰卧，解开衣领和裤带，清除呼吸道及口腔内粘液，呕吐物及其他异物，以保持呼吸道通畅。 救护者在一侧，以一手托起病人下颔或颈部，尽量使头后仰而使呼吸道畅通。 口对口呼吸时，以一手紧病人鼻翼，操作者口唇与患者口唇密合（注意有毒气体，可用手帕或纱布盖住患者口与鼻）进行吹气。 口对鼻呼吸时，一手紧托下颔，另一手作圆弧围住鼻孔，进行吹气，操作者吸气时，应将病人鼻孔放松，同时按压胸部，借患者胸腔本身的弹性，使吹入的气体被动呼出，吹气速率12－16/ 分钟。 急救技术 急性窒息性气体中毒（一氧化碳，硫化氢，氰化物） 现场急救是抢救生命的关键，保持呼吸道畅通，出现呼吸或心跳骤停时，立即人工呼吸或心肺复苏术。 急救技术 急性剌激性气体中毒（氯，氨，硫酸二甲酯等） 现场急救是抢救生命的关键，保持呼吸道畅通，注意生命体征（T.P.