乳腺癌的保乳治疗进展.pdfVIP

筮旦蕉垂垒!量2Q鲤生2旦筮塾鲞苤§期坠!￡!型生堂』型!型丛￡塑!塑，坠P2Q塑。!!!丝：№：§ ·535· ·综述与讲座· 乳腺癌的保乳治疗进展 孟洁综述宁连胜审校 关键词：乳腺癌：保乳治疗 块直径必须≤2 中图分类号：R737．9文献标识码：B 块直径亦必须≤2cm，以后发展至≤2．5cm，美国NSABP第6 文章编号：1001．5930(2009J05—0535旬3 号方案(1976)提出≤4cm，最后又放宽至Ⅱ期即≤5cm。 BcT的适应证尚无统一标准，但一致原则是：①原发乳腺肿 随着乳腺癌研究的进展，人们重新审视乳腺癌生物学行为 瘤能否完整切除，并有满意的乳房外观；②局部复发因素的评 和相应的社会因素、价值观的改变，保留乳房治疗(bre舶t．con．估；③最重要的一点，要根据患者的意愿来决定。根据围外资料 跎rvingthempy，BcT)从兴起至今，已被丙方多数医生和患者所和我国国情，多数认可的适应证：①临床I期或部分Ⅱ期，单发、 接受。在我国，由于患者甚至部分医生对乳腺癌概念的偏颇认 位于乳晕外2cm、腋下淋巴结单个活动。肿瘤大小／乳房比例适 识以及医疗条件等诸多方面的原因，BcT还未广泛开展。 宜；②患者愿意，有条件术后放疗及长期随访；③术中常规冷冻 切片，若切缘冷冻检查两次均发现有癌残留，应改变术式。 l Bcr的兴起 适应证中有两个问题受人关注。①管内癌(DcIs)能否 1．1发展历程 BcT并非新术式，历史上一直对具有脏器功能不全等禁忌 前的标准治疗还是全乳切除术。从目前资料来看心JJ，以X线 证和职业原因拒绝根治术者，施行乳腺肿块局部或区段切除术， 术后给予放疗、化疗。 1955年，美国克里福兰市Geo学Crile开始有计划地作 用x线片来排除残留的微小钙化。所以DClS符合上述适应证 BcT，当时称为Se舯ernal眦stectomy，共160例，其中115例无腋 者，是可以行BcT的。②肿瘤大小／乳房比例问题。在国外肿 窝清扫术和放疗，5年生存率75％，10年生存率45％。115例患 瘤最大直径达5cm者也行BCT，而在我国明显不适宜，故肿瘤 者中各有8例发生腋窝和局部复发。1956年，另一名美国医生 大小不是绝对禁忌证，但小乳房有大肿瘤是相对禁忌证。我国 0liverCope开始行肿块切除术后的内乳、锁上、腋下和乳腺放 有的规定为肿瘤最大直径≤3cm，大乳房者≤4cm，我院一般限 疗。1976年报道，哥伦比亚分期A和B期7年生存率56％。 定T≤2cm。 crile和cope的报道被认为是导火索，引世人关注，以后相继出绝对禁忌证：①由于怀孕的前6个月是放疗的绝对禁忌证， 现了回顾性比较两种术式和BcT的专门文章，并报道BcT的治 可以在怀孕的第7个月行BcT，并在分娩后放疗；②两个或更多 疗效果可与根治术媲美。 的原发肿瘤，位于分离的乳房象限；③弥漫的不明确的恶性表现 随着大量专门文章的出现，人们开始怀疑是否有病例选择 的微小钙化；④先前有放疗史的乳房部分。 上的误差，于是前瞻性对照研究应运而生。第1个进行临床随 2 BCr的方案 机对照研究的是英国伦敦Gug’8