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三、流行病学 四、癫痫源的综合定位 五、癫痫诊断方法 部分性发作 1、无意识障碍，为单纯部分性发作（PS）2、有意识障碍及发作后不能回忆，为复杂部分性发作。（CPS）3、PS 和 CPS 继发 GTCS 病因和发病机制 病因： 症状性癫痫，脑器质性损伤较常见 发病机制 CPS是颞叶结构异常放电所致。 临床表现 起始症状常提示痫性灶在对侧脑部，无意识障碍。 a. 部分性运动性发作 b. 体觉性发作或特殊感觉性发作 c. 自主神经发作 d. 精神性发作  常为CPS的先兆或继发GTCS的先兆。 鉴别诊断 偏头痛、TIA 预 后1、决定于病因是否得到根除2、一种发作形式预后较好 3、CPS停药后复发率较高 全面性发作 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元放电起源于双侧大脑半球。 病因及发病机制 临床表现 2、肌阵挛发作 3、阵挛性发作 4、强直性发作 5、强直-阵挛发作（GTCS）  6、无张力性发作 持续1-3秒钟 肌张力突然降低 跌到 有或无意识障碍 诊断 GTCS --主要依据：发作史及其表现 关 键：发作时有无意识障碍 间接证据：舌咬伤和尿失禁 参考意义：跌伤、醒后头痛、肌痛 失神 --EEG、相应的临床表现 鉴别诊断 （1）晕厥（2）假性癫痫发作（3）低血糖症（4）发作性睡病 治疗 药物治疗的一般原则1、确立诊断、确定类型、及时 服药、控制发作。2、病因治疗3、根据发作类型选择AEDs4、常用剂量和不良反应5、坚持单药治疗 6、联合治疗7、长期坚持服药8、增减药物、停药及换药原则 手术治疗  针对难治性癫痫 癫痫持续状态 是指一次EP发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 病因与病理生理 停药不当和不规范的AEDs治疗是最常见的原因。 分类与治疗 1、惊厥性全身性EP持续状态 最常见，GTCS、强直性、阵挛性、肌阵挛性（1）对症处理 保持呼吸道通畅、监护、查找诱因并治疗，防止舌咬伤和坠床，治疗并发症，纠正代谢紊乱，支持治疗。 （2）、关键是从速控制发作首选：Valium 10-20mg，以每分钟3-5mg iv 15分钟后如复发可重复给药或 100-200mg + 5%GNS 500ml 12小时内静滴。 DPH 对GTCS持续状态尤为有效 （3）上述方法无效者，可用硫喷妥钠 iv 或乙醚吸入麻醉控制发作。 （4）维持治疗 2、非惊厥性全身性EP持续状态首选：安定 iv  继之口服 VPA 或 ESM 3、单纯部分性发作持续状态首选：DPH iv  辅以 PB或CBZ。 4、复杂部分性发作持续状态 i.v.安定 或 DPH，继之i.m PB，口服DPH维持疗效。 * * 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑病，具有突然发生，反复发作的特点。 按照有关神经元的部位和放电的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼而有之。 癫痫 Epilepsy 一、病因分类 1、原发性癫痫 2、继发性癫痫二、病因和影响痫性发作的因素 1、病因： 2、影响癫痫发作的因素  1、单纯部分性发作 2、复杂部分性发作（CPS） 3、PS或CPS继发GTCS （1）详细的病史询问（2）发作的类型（3）明确病因 （4）EEG检查是重要依据 诊断 1、失神发作 意识短暂中断 自动性动作 表现：意识丧失、全身对称性抽搐（1）强直期 持续10-20秒（2）阵挛期 持续约30秒-1分钟（3）惊厥后期 持续约5-10分钟 * *