【临床医学】4流产.pptVIP

* * 一、定义： 凡妊娠不足28周，体重不足1000克 而妊娠终 止者，称为流产 。 根据流产发生的时间分为： 早期流产：流产发生于妊娠12周前 晚期流产：流产发生于妊娠12— 不足28 周之 流产又分为人工流产和自然流产. 二、病因： 1、遗传基因缺陷：在早期流产时，染 色体 异常约占50—60%。 2、母体因素：包括母体全身性疾病;生殖 器官疾病;内分泌功能失调;创伤; 不良习惯. 3、免疫因素， 4、环境因素 最近一项研究发现，自然流产的风险随着以 前自然流产的次数的增加而呈线性增加，自然流 产的发生与季节无关，两次妊娠的间隔时间长短 对妊娠影响不大。 三、病理： 早期流产时，胚胎常先死亡，然后底蜕膜出血 形成血肿，使胚胎绒毛与底 蜕膜层分离，从而使胚胎成为宫 腔的异物，引起子宫收缩，导致 胚胎排出。 在妊娠8周前 绒毛发育不成熟，与蜕膜关系 不牢固，易完全分离，排出出 血不多。 在妊娠8-12周时 绒毛发育繁茂，与蜕膜关系较 牢固，不易完全分离、排出， 出血多。 妊娠12周后，胎盘已经形成，流产时常先有腹痛， 然后排出胎儿、胎盘，与分娩过程 相似。 血样胎块、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、脐带异常等。 四、临床表现： 流产的主要症状是阴道出血及腹痛，根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产：先阴道出血后腹痛 晚期流产：先腹痛后阴道出血 五、流产的类型、诊断 1、先兆流产：在妊娠28周前，妊娠早期，先兆流 产首先出现的症状是阴道流血，量 较少。常是暗红色或血性白带，继 而出现轻度下腹痛或腰背痛。 妇查：宫口未开，胎膜未破，子宫大小与 孕周相符。 辅助检查：主要是B超及血HCG-β测定， 最好二者同步进行。 若已见胎囊，血HCG-?水平低于 1000mIU/ml，结合血孕H水平低 于5mg/ml几乎肯定宫内妊娠已死 亡。