心力衰竭的最新临床进展.pdfVIP

V01．20No．9 2009 HAINANMEDICALJOURNAL ‘海南医学)2009年第20卷第9期 September ·综 述· 心力衰竭的最新临床进展 沈秀云 (天津市黄河医院，天津300110) 【关键词】 心力衰竭；流行病学；药物治疗 【中图分类号】 R541．6 【文献标识码】 A 【文章编号】2009)09—289—04 心力衰竭(Heartfailure，HF)的发病率正逐年力衰竭患者应运而生。心力衰竭病因复杂，是一种 上升，已成为世界范围内的主要公共卫生问题。随 着对心力衰竭的病理生理机制的研究深入，HF的治 发展的终末阶段。疾病一旦发展到心力衰竭阶段， 疗从短期的纠正血流动力学治疗措施转为长期的修 多种病因和病理生理机制交错在一起，给疾病的诊 复性策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。人 断和治疗增加了极大难度。 们正积极寻找和开发新的药物以及药物以外的的其 2药物治疗进展 它治疗，并试图通过临床试验加以验证。本文就近 2．1口受体阻滞剂在心力衰竭治疗中地位提 年国内外心力衰竭的临床进展在药物治疗方面和非 高2007年底出台的最新版《中国慢性心衰治疗指 药物治疗方面以及未来的心衰治疗方向进行综述。 南》再次将口受体阻滞剂列为PA类用药，强调了其 1 心力衰竭的流行病学情况 在心衰治疗中的重要地位。指南指出“迄今为止，已 有20多项随机对照临床试验，逾2万例慢性心衰患 心力衰竭(Heartfailure，HF)是各种心血管疾 病发展的最后阶段，已成为世界范围内的主要公共 者应用口受体阻滞剂治疗”，其中3个经典的慢性心 卫生问题。流行病学资料显示，心衰的患病率高、致 残、死亡率高，医疗费用更高。心力衰竭发病率随年 CUS等，均显示长期应用口受体阻滞剂治疗能改善 龄增长而增加。50岁年龄段心力衰竭的患病率为 临床情况和左室功能，降低死亡率和住院率。死亡 l％，80岁年龄段已升至10％；心力衰竭的年发病率率相对危险降低分别为34％、34％和35％。上述试 在45—54岁人群中为0．2％，在85—94岁年龄段则验均因死亡率显著下降而提前结束。p受体阻滞剂 飙升至4．0％。近年来，随着人口老龄化的发展，心 治疗心衰的独特之处就是能显著降低猝死率41％一 力衰竭的发病率呈指数式逐年增高。据2007年 II— ESC最新统计，在欧洲47个国家近10亿人口中，心III级患者中猝死是心衰患者的主要死因；分别占 衰患者约占总人口的5％。美国心衰患者约500万，64％和59％。而NYHAIV级患者中猝死亦占 每年新增病例超过50万。我国调查显示，如以出现 33％。因此，防止猝死极其重要，而p受体阻滞剂的 临床症状的心衰统计，其患病率为1．3％一1．8％；如这种作用，是其他任何心血管药物都不能与之比拟 以超声心动图指标计算，约3％左右，无症状性心衰 的。慢性心衰急性加重时，并非应用p受体阻滞剂 约占总数的一半…。曾住院治疗的心衰患者年均死 的指征。但如由心肌缺血或心肌梗死诱发；患者有 持续性胸痛且应用吗啡无效，或有进行性心肌缺血、 亡率高达30％一50％。仅有25％的男患者和38％ 的女患者生存率达5年。我国心衰患者的住院数量 心动过速，可予静脉注射美托洛尔，但需谨慎选择合 占同期心血管疾病的20％，但死亡数量却占40％。芦病例㈨。 心衰的生存率甚至低于许多恶性肿瘤。我国现有心 2．2合用口受体阻滞剂不需要用至高剂量 衰患者400万之多，每年医疗费用近100亿元，随着新指南明确指出：患者在应用口受体阻滞剂一血管 人口老龄化进程，其发病率和医疗耗资还将继续飙 升。另外，药物和介入技术的飞速发展挽救了大量 至高剂