主动脉夹层的诊治研究进展.pdfVIP

Medicine。Mar．21)09，V01．15No．9IssueNo．104 当代医学2009年3月第15卷第9期总第164期Conteulporary 主动脉夹层的诊治研究进展 潘华福 主动脉夹层(aorticdissection，AD)是主动脉腔内的血液从根据病程分类，起病2周以内为急性期，超过2周为慢性期。还 主动脉内膜撕裂广I进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血 肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种不很常见的但具有潜在灾难性心 时)嘲。 ramu 血管系统疾病…。是由于主动脉壁中层结构异常和／或非生理性的 一些新的研究表明，壁内出血或血肿(int ral 血压作用于主动脉壁，在此基础上，主动脉内膜撕裂，血液从主动 脉内膜撕裂几进入主动脉壁内，或由于动脉壁滋养血管破裂导致 atherosclerotic 壁内血肿，并沿主动脉纵轴逐渐扩展而形成。据国外报道”’”，AD D分为五类“…： 的发病率约为每年每百万人中5～30例，发病率有逐年增长的此欧洲心脏病学会提出了_一个新的分类标准，将A …缨 趋势。以男性多见，男女发病率为2：1～5：1；发病高峰年龄在①典型的主动脉夹层，即真腔与假腔之间有内膜破裂；②中膜破 50～70岁“1。研究表明，未经治疗的AD患者，半数以上48小时内裂形成壁内出瓶或血肿，其夹层血肿可能由于主动脉壁中层病变 死亡，90％3个月内死亡H1。 处的滋养血管破裂而内出血所致；③无_IIIL肿的离散或小的夹层， 近20年来，经过长期的临床实践，以及影像学诊断技术、外科 破裂处向外凸出；④斑块破裂导致主动脉溃疡，透壁性主动脉粥 综 技术、介入技术的发展，新材料的碰用，对主动脉夹层诊断和治疗 样硬化溃疡引起的周围血肿；⑤医源性或外伤引起的AD。 取得了较大进展，现将有关内容综述如下o 3临床表现 1病因和病理 本病最常见的致病阗素为高血压，尤其长期未控制的严重高 烈，呈撕裂样难以忍受，并为持续性，一般常规剂量镇痛药如吗啡 血压，约有70％-90％的AD患者并存高血压“J1，其次为结缔组织也难缓解。随着AD发生部位不同，疼痛部位可为前胸部、肩胛区、 遗传缺陷性疾病：3女l：IMarfan综合征、Ehlers～Danlos综合征、先颈部、咽部、背部、腹部、下肢等。约70％的患者具有疼痛部位转 天性主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣畸形及二尖瓣脱垂等，患者常 移的特征，提示AD病变在扩展。少数患者可无疼痛，无痛性急性 述一∽cnlHlar～ze 有丰动脉壁结缔组织遗传性缺陷，三是动脉粥样硬化，粥样硬化 AD约6．4％，多见于急性StanfordA型，年龄偏大，常合并有糖尿病 斑块从内腔破溃，可形成夹层血肿；其他有梅毒性主动脉炎、妊 及晕厥、心力衰竭、脑卒中、休克等并发症，病死率较高““。除疼痛 娠，滥用可卡因、外伤及医源性创伤等…。病理变化主要为囊性中 外，其他症状和体征还包括充血眭心力衰竭、晕厥、腑血管意外、 层坏死，动脉中层弹性纤维局部断裂或坏死，基质粘液样变和囊肿 缺血l生周围神经病变，截瘫、甚至猝死等。体检可发现血压异常升 形成【“。 2 分类 根据主动脉受累的位置和临床治疗需要，AD目前有i种分 型系统：(1)DeBakeyt6]根据t动脉内膜撕裂口和AD的分离范围分体