腰椎棘突间动力性固定技术的研究进展.pdfVIP

. . 中国骨肿瘤骨病2009年4月第8卷第2期 Chin J Bone Tumor Bone Disease, April 2009, Vol 8, No.2 115 . . 综述 腰椎棘突间动力性固定技术的研究进展 赵燕鹏　侯树勋　任东风 作者单位：100048 北京解放军总医院第一附属医院骨科 doi:10.3969/j.issn.1671-1971.2009.04.015 脊柱融合术作为治疗腰椎退行性疾病引起的 椎间盘的负荷传导 下腰痛的传统手术方法，已经应用了几十年。随 着脊柱融合技术的不断发展，融合成功率虽然， 椎间盘是负荷承载和传导结构。正常椎间盘 已经接近100%，而临床症状改善率却未能达到相 是均质体，其负荷传导均匀一致，负荷传导的大 应满意的程度。腰椎行融合术后，长期随访发现 小随姿势和运动的改变而改变，这已被大量文献 [10,11] [12] 的邻近节段退变也令外科医生感到棘手。而比较 证实 。Krag等 发现：椎间盘的退变使椎间盘 年轻的患者，完全融合术将明显影响他们的长期 由均质体变为不均质体，这会导致终板受到的负 生活质量。因此，很多学者开始思考一种新的非 荷不一致，某些区域的负荷明显升高而成为负荷 融合方法即动力性固定(dynamic fixation)技术治疗 热点(high spot)，这就可以解释某些患者的姿势性 腰椎退行性疾病。过去的十几年中，国外很多学 疼痛。这种异常的负荷分布可以预测椎间盘造影 [13] 者已经针对动力性固定技术进行了大量的基础和 术所激发的疼痛复制 。 临床研究，其中腰椎棘突间动力性固定技术应用 椎间盘退变发生后，髓核浓缩、破裂成碎 较为广泛。 片，同时发生终板的改变，如细胞坏死、中央区 域骨小梁的破坏。此时纤维环的负荷将明显增 动力性内固定的提出 加。在缺乏髓核的支持下，负荷会导致纤维环的 撕裂和其内部的折叠。通过椎间盘的主要负荷传 很多学者认为腰椎运动节段的不稳定与腰痛 导将取决于体位或姿势，屈曲时位于前方纤维 有显著的关系[1-4]，因此通过融合技术消除不稳定 环，后伸时位于后方纤维环。这种随着姿势改变 及异常活动可解除腰痛[5]。然而随着脊柱融合成功 而异常增大的负荷传导，可以解释某些患者在不 率的提高，临床症状并未得到相应的改善，有些 同活动或姿势下发生的机械性腰痛。 患者术后仍有腰痛[6]，融合术后常会发生邻近节段 退变[7-9]。另外一部分患者虽腰痛明显，但动态位 棘突间动力性固定的原理 Ｘ线片检查却无明显不稳的证据。对于某些影像 学上存在椎体不稳和椎间盘退变的患者，腰痛并 棘突间植入固定装置，可增加棘突间距离， 非持续存在。因此推侧可能存在引起腰痛的其他