医院质量管理制度.doc

第二章 医疗安全管理制度文件名 医疗安全防范制度 电子文件编码 YYZL-02-001 页码 6-1 一、建立医疗安全目标责任制。 1.应完善医疗安全责任制，使各科室(部门)和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。 2.责任制应达到有责任目标、有实现目标的保障措施、有检查考核办法、有奖惩激励制度等要求。 二、医疗安全教育。 1.目的 目的旨在使医务人员在思想认识上、职业道德上、应变能力上和保证医疗安全的心理状态及技能上，排除各种主观障碍。 2.医疗安全意识教育： (1)树立正确、积极的医疗风险意识； (2)增强医疗安全责任感，增强医疗安全管理的法律意识； (3)克服自身及周围有关方面存在不安全因素的自觉性和主动性。 3.医德与医疗安全相关教育：包括医德理念与医疗安全、医德规范与医疗安全和医患关系与医疗安全等相关性的认识。 4.质量管理知识与医疗安全相关教育： (1)医疗安全教育是质量教育的重要内容； (2)为保障医疗安全又需要掌握相关的质量管理知识，主要是医疗服务质量安全质量特性的内涵与外延知识、标准化管理知识和医疗缺陷管理知识等。 5.医疗技术与医疗安全相关教育： 应紧密结合继续医学教育，将医疗安全教育贯穿于医学技术教育之中。 三、医疗缺陷检控与安全把关。 文件名 医疗安全防范制度 电子文件编码 YYZL-02-001 页码 6-2 1.医疗不安全事件的发生具有一定的随机性特点。因此，必须时时处处进行缺陷检控，加强医疗安全把关，以防患于未然。 2.一般地说，医疗不安全事件均潜藏在日常的医疗缺陷之中，因此。强化日常医疗缺陷管理，既是提高医疗质量的重要措施；也是卡紧医疗不安全事件源头的重要对策。在此基础上，还必须建立健全各级卫生技术人员自下而上和各级行政组织自上而下对重大高难度或新技术措施进行安全把关的制度。四、重点病人医疗管理。 传统的医疗安全管理的主要对策是强调重点病人医疗管理。此对策是行之有效的，在全面系统的医疗安全管理中，仍需重视采用。 五、重点科室(专业)及重点工作岗位和控制对象的医疗安全“包保机制”。 医疗安全管理突出重点的另一个方面，就是建立重点科室(专业)及重点工作岗位和工作人员的“安全包保机制”。重点科室即通过科室安全评估发现医疗安全系数特低的科室(专业)、重点工作岗位和工作人员，对他们采取特别防范措施的有效办法，就是指定各级领导和技术骨干实行一对一的指导、帮助和监督治理。 六、不安全因素检查消除措施。 通过每年一度的医疗安全大检查，以科室为单位评价不安全因素存在的程度，并对明显存在的不安全因素采取切实有效的治理消除措施。 七、医疗不安全事件易发境况的安全防范部署。 医疗不安全事件易发境况是指夜班、节假日及其他容易发生医疗不安全事件的环境和情况。每有这种情况均应进行医疗安全防范的特别部署。 附表1： 医疗不安全因素评分表 编码 医疗不安全因素 经常存在的程度 严重 明显 有所存在 潜在 不存在 A01 医疗制度不健全或制度松弛无章可循或有章不循 A02 医疗组织管理不严重、缺乏逐级管理、监督、检查和请示、指导 A03 疗脱岗或惰岗(如值班不到岗；在岗睡觉；玩忽职守等) A04 医疗操作规程不明确、不统一不完善、不能严格执行 B05 技术素质差，医疗技术质控(自控)能力低下 B06 临床思维片面或逻辑不清所致误诊、错治隐患 B07 医疗操作(包括检诊、处置、手术等)粗暴性隐患 B08 手术失误隐患 B09 急救延误隐患 B10 麻醉失误隐患 B11 滥用药物隐患 B12 无菌操作及隔离消毒隐患 B13 监护失误隐患 B14 发药给药错误隐患 B15 输液输血隐患 C16 医护技协同性医疗服务工作不协调 C17 科间会诊或医疗协作不协调 C18 服务用语不良或失当引发的不安全因素 C19 服务冷淡、顶、烦、吵等不良行为引发的不安全因素 D20 医疗设备存在安全隐患 D21 药源性不安全因素 D22 其他不安全因素 编码说明：A～管理性不安全因素 B～技术性/管理性不安全因素 C～服务性/管理性不安全因素 D～硬性/管理性不安全因素 附表2： 医疗不安全事件分级标准 医疗不安全事件类别 医疗安全失误事件分级 事故、差错与纠纷重叠交错者定性分级标准 Ⅴ级 Ⅳ级 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅰ级 种别 计数单位 种别 计数单位 种别 计数单位 种别 计数单位 种别 计数单位 医疗责任事故 一级医疗责任事故 例数(n)/年 二级医疗