白蛋白置换疗法治疗高胆红素血症的临床观察.pdfVIP

·２３８· ＪＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌｙＴｒａｎｓｐｌａｎｔ　Ｖｏｌ．１６　Ｎｏ．３　Ｊｕｎ．２００７ 白蛋白置换疗法治疗高胆红素血症的临床观察 龚德华　季大玺　任　冰　陶　静　徐　斌　黎磊石 目的： 　　摘　要　 采用二级血浆分离器对高胆红素患者行白蛋白置换治疗，观察其对血液胆红素及血液中其他 方法： 溶质的清除作用。　 ７例伴高胆红素血症的住院患者，共接受１２次以二级血浆分离器ＥＣ２０Ｗ／３０Ｗ为滤器 的白蛋白置换治疗（ＡＲＴ），其中５次采用ＥＣ２０Ｗ，７次采用ＥＣ３０Ｗ。ＡＲＴ方法与后稀释连续性静脉静脉血液滤过 （ＣＶＶＨ）相似，置换液速度２０００ｍｌ／ｈ，净超滤１５０～２００ｍｌ／ｈ。在原有ＣＶＶＨ置换液配方中加入２５％人体白蛋白 １００ｍｌ（浓度０６％）。测定治疗１０ｈ对总胆红素（ＴＢ）、直接胆红素（ＤＢ）、间接胆红素（ＩＤＢ）、血浆蛋白及凝血指标 结果： 的影响。　 采用 ＥＣ２０Ｗ行 ＡＲＴ治疗 １０ｈＴＢ、ＤＢ、ＩＤＢ下降率分别为（２９１±３０）％、（３１３±４５）％、 （１８７±１０２）％，采用ＥＣ３０Ｗ治疗 １０ｈＴＢ、ＤＢ、ＩＤＢ下降率分别为（５２４±７５）％、（５４９±９４）％、（４５７± １０９）％。治疗开始时ＥＣ２０Ｗ及 ＥＣ３０Ｗ组ＴＢ的清除率分别为（１１１±１３）ｍｌ／ｍｉｎ，（１４５±１６）ｍｌ／ｍｉｎ（Ｐ＜ ００１），治疗中两组清除率逐步下降，结束时两组清除率分别为（４４±０５）ｍｌ／ｍｉｎ，（８６±１２）ｍｌ／ｍｉｎ（Ｐ＜００１）。 采用ＥＣ２０Ｗ治疗前后血总蛋白、白蛋白、ＩｇＡ、ＩｇＭ水平无明显变化，而球蛋白及ＩｇＧ水平轻度下降。采用ＥＣ３０Ｗ 治疗１０ｈ患者血总蛋白、白蛋白、球蛋白、ＩｇＧ、ＩｇＡ水平显著下降，而血ＩｇＭ水平反有明显上升。ＥＣ２０Ｗ组单次治 疗分离白蛋白（９５０±２７２）ｇ，分离球蛋白（２２４±９３）ｇ，而ＥＣ３０Ｗ组分离白蛋白（１６４６±１８３）ｇ，分离球蛋白 （２９５±８３）ｇ，两组治疗中补充白蛋白量为 １２５ｇ。ＥＣ２０Ｗ及 ＥＣ３０Ｗ治疗对血纤维蛋白原水平无明显影响， 结论： ＥＣ２０Ｗ可纠正患者延长的凝血酶原时间，ＥＣ３０Ｗ则无明显影响。　 采用二级分离器ＥＣ２０Ｗ行白蛋白置换 可选择性分离血液中白蛋白及其结合胆红素，对分子量更大的免疫球蛋白影响不明显。 关键词　白蛋白置换治疗　蛋白结合溶质　高胆红素血症　清除率 Ａｌｂｕｍｉｎｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ：ａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａｙｔｏｒｅｍｏｖｅｂｌｏｏｄｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ＧＯＮＧＤｅｈｕａ，ＪＩＤａｘｉ，ＲＥＮＢｉｎｇ，ＴＡＯＪｉｎｇ，ＸＵＢｉｎｇ，ＬＩＬｅｉｓｈｉ ＲｅｓｅｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＪｉｎｌｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ ：ＪＩＤａｘｉ（Ｅｍａｉｌ：ｊｄｘ＠ｊｌｏｎｌｉｎｅ．ｃｏｍ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｔｒｅａｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａｂｙａｌｂｕｍｉｎｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ（ＡＲＴ）ｕｓｉｎｇ ｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｌａｓｍａｓｅｐａｒａｔｏｒ，ａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＡＲＴｏｎｂｌｏｏｄｂｉｌｉｒｕｂｉｎａｎｄｏｔｈｅｒｓｕｂｓｔａｎｃｅｓｒｅｍｏｖａｌ．　Ｍｅｔｈｏｄ ｏｌｏｇｙ：Ｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａｒｅｃｅｉｖｅｄｔｏｔａｌ１２ｓｅｓｓｉｏｎｓＡＲＴ．ＡＲＴｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈ１０ｈｏｕｒｄｕｒａｔｉｏｎ，