22病理学（结核病）.pptVIP

双语教学，按教案要求编写； 英语单词发音； 信息量大，综合多学科，辅助； 图文并茂，以图为主，避免将讲稿搬上幕布； 制作简单，容易掌握，操作方便。 结 核 病 （tuberculosis） 索 引 教学要求 概念 发病机制 基本病变 原发性肺结核 继发性肺结核 课后练习题 教 学 要 求 ? 1．掌握：结核病的基本病变及转化规律；原发性肺结核及继发性肺结核的病变特点及临床类型。 ? 2．熟悉：血源性结核病的类型及病变特点；肺外结核病的常见部位及病变特点。 ? 3．了解：病原微生物的传播及致病机制。 conception Routes of infection : 呼吸道: 空洞型肺结核病人-排出大量含TB杆菌的微滴(0.5微米)他人吸入直达肺泡而致病 消化道（牛奶） 皮肤 一 肺 结 核 病 (Tuberculosis of lung) (一) 原发性肺结核病 (Primary pulmonary tuberculosis) infected for the first time with bacilli children occasional youth 返 回 病理特征及组成 原发综合征 (primary complex) 原发病灶 (primary focus) 上叶下部,下叶上部近胸膜; 病灶中心干酪样坏死; 1~1.5cm灰白色病灶; 缺乏免疫力, 细菌迅速进入淋巴管 结核性淋巴管炎(tubercular lymphangitis) 结核性淋巴结炎(tubercular lymphadenitis) 肿大, 干酪样坏死. primary focus tubercular lymphadenitis primary complex X-ray Dumbbell-like shadow 原发综合征转归 95%病灶纤维化和钙化 (细胞免疫的建立) 支气管淋巴结结核 - 肺门淋巴结病变继续发展 原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成--播散(支气管, 淋巴道, 血道) -- 肺内和全身性结核 （二）继发性肺结核 （secondary pulmonary tuberculosis, adult type) 发生机制: 再次感染结核菌 1) 外源性再感染 - 进入肺尖 2) 内源性再感染 – 原发性肺结核血源播散 致肺尖潜伏再活动 ? 特点 1) 病变始于肺尖– 人体直立: 动脉压低, 血循差 – 巨噬细胞少 通气不畅 - 局部抵抗力低 肺泡内氧分压高- 利于细菌繁殖 返 回 2) 超敏反应－发生干酪样坏死, 免疫反应－坏死周围形成结核结节 病变局限化 3) 主要是支气管播散,罕见血道播散 4) 病程长,时好时坏,临床经过波浪起 伏; 5）病变复杂,新旧病灶,渗出性,增生 性和坏死性病变交杂. 1. 局灶性肺结核 (focal pulmonary TB ) 部位：右肺常见, 肺尖下2~4cm处 大小：0.5~1cm, 境界清楚. 病变：以增生为主，病变中心干酪样坏死, 周围纤维组织包裹- 病变局限化 x线检查：单个或多个结节性病灶 临床：非活动性肺结核，无自觉症状 结局：多愈合，少数浸润进展。 focal pulmonary TB X-ray 2. 浸润性肺结核(infiltrative TB) 发生：多由局灶性肺结核发展而来 病变：以渗出为主病变, 中心干酪样坏死 临床：低热、疲倦、盗汗、咳嗽、咯血、 痰中有结核杆菌。活动性肺结核 x线检查：锁骨下云絮状边缘模糊阴影 ， 又称锁骨下浸润 转归： infiltrative TB Infiltrative progression lesion Acute cavity 3.慢性纤维空洞性肺结核 (chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis) 成人型结核常见类型, 为慢性, 晚期类型.