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职业病事故案例分析 广东省职业病鉴定专家库成员 宝安区卫生监督所副主任医师 林炳杰 联系电话 办） Email linbingj@21 2006年宝安区职业病发病情况 全区确诊33例,其中 三氯乙烯职业病6例 ； 慢性正己烷中毒2宗11例； 苯中毒3宗6例 ； 矽肺6例; 其他职业病4例。  案例1: 连续加班导致中毒猝死案 2003年1月我区西乡某电镀厂1名员工因三氯乙烯中毒死亡 这名工人入厂不足1个月，从事三氯乙烯清洗作业，在连续加班一周后（每天工作14小时），突然死亡。 后经解剖和诊断，被确诊为三氯乙烯化学源性猝死。 死者有2个小孩和1位60多岁的父亲需要抚养；社保部门首期支付其家属抚恤金11.9万元，另外每月再支付1081元 本次事件历时9个多月，给厂方生产造成严重影响。 教训： 1、长时间加班加点会使职业中毒风险加大，应尽量减少接触毒物的时间； 2、购买工伤保险可减少事故损失。  案例2 :侥幸付出代价 2003年7~9月我区观澜某五金制品厂为赶进度，将三氯乙烯清洗工序从清洗房移到冲压车间，从原来只有4人接触增加到100人接触，导致该车间4名女工中毒。 其中1名女工在治疗过程中坠楼身亡； 厂方支付医药费30多万元 赔偿死者家属6万多元 违反《职业病防治法》受到行政处罚10万元 教训：预防职业病事故不能存在侥幸心理。 该厂2003年以前已派人参加过培训，基本能按照“预防三氯乙烯职业中毒指南”的要求落实隔离等措施，多年来一直未发生中毒事故，管理人员以为卫生监督部门在小题大作，“非典”过后为赶进度不再严格遵守，终于付出代价。  案例3:入厂不足1个月中毒死亡 2002年5月我区石岩某光学公司1名女工因三氯乙烯职业损害死亡事件 这名女工入厂不足1个月，出现严重过敏反应,因延误治疗发展到肝昏迷,抢救无效死亡. 厂方为其支付医药费6.2万元(无买工伤保险) 赔偿20万元 违反《职业病防治法》受到行政处罚10万元 事后用于改善劳动条件3.6万元。 工厂停用三氯乙烯，改用其它代用品。 教训:1.试用期未买工伤保险，小钱不出出大钱。 2.职业中毒患者要做到早发现、早治疗，否则会导致严重后果。 3、要警惕三氯乙烯这个隐形杀手！ 三氯乙烯职业中毒常识特性 三氯乙烯（Trichloroethylene），英文缩写TCE，又称“三氯水” “洗板水”法国“傲天D6”主要成分也是三氯乙烯 为无色、易挥发的液体，有芳香气味 有优良的溶脂性能，清洗方便，效果好 用途 已广泛应用于电子、五金等行业的清洗工艺，如清洗线路版、不锈钢等。 清洗设备常见的有超声波清洗机，直接利用手工擦洗的工种也不少见。 毒性 三氯乙烯中等毒性，属蓄积性溶剂 可引起严重过敏反应，导致全身皮肤损害、中毒性肝损害、心脏损害、视神经损害、猝死等 死亡率高达50% 个体敏感性差异很大 发病 我区每年都有病例发生 1993～2004年宝安发病100例 死亡13例 病例逐年增加，但通过控制，死亡率逐年下降 三氯乙烯依然是我区第一职业杀手 临床表现 患者接触期多为2-4周左右发病 发病初期多有发高烧，继之出现全身性皮疹，有痒感； 皮疹类型有： 1、剥脱性皮炎； 2、多型红斑； 3、大疱性表皮坏死松解症。 临床表现以全身剥脱性皮炎和中毒性肝炎最为常见 起病类似“感冒”、“麻疹”或“过敏性皮炎”，易被误诊、延误治疗而导致严重后果，需引起警惕。 个体差异大 发病机理未明， 明显与特异体质有关，个体差异很大 同工种工人仅少数过敏体质者发病(4.6%)。 预防措施 要针对三氯乙烯危害特性进行防护： 1、独立清洗房，避免无关人员接触； 2、张贴警示标识，提示危害特点； 3、禁止实行轮换制，严禁新进厂员工立即从事本作业； 4、对新上岗工人，应先体检和培训，有皮肤病、肝病和皮肤过敏史者严禁从事本作业； 5、上岗后严密观察4-5周，如有过敏表现者，立即调离岗位、送医院治疗并向防疫部门报告； 如接触期超过45天而无不良反应者，说明体质已适应，可继续本作业。 6、找代替：改用无毒或毒性更低的清洗剂如水溶性清洗剂等。我区已有多家工厂改用代用品 7、买工伤保险。 案例4： 一宗中毒事故导致企业破产 2002年6月东莞安加鞋厂正己烷中毒事件 省妇联出面追寻已离厂的40名可疑中毒女工，确诊12例中毒 厂方预付医药费100万元； 赞助省妇联20万元； 被省卫生厅罚款18万元； 《南方都市