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公 共 场 所 卫 生 设 施 及 制 度
1、空调机(中央空调 台,分体空调 台) 送鲜风系统(有、无),送风口 个,抽风口 个,排风扇 台。 2、设立专用清洗消毒间 m2,是否分清洗池、消毒池,洗杯间 m2,消毒柜 个,保洁柜 个,冰箱 个。 3、布草间面积 m2;床上用品数量 ,毛巾数量 ,使用一次性拖鞋;仓库 m2。 4、防蚊、蝇、蟑螂、鼠设施、定期喷洒药物(有、无)。 5、安装温感、烟感、光感监测器及自动喷淋装置(是、否)。 6、卫生间直排风扇 个,垃圾桶 个。 7、水果盘制作间(有、无) m2。
申请人签名:
图 纸 要 求
1.要求用直尺绘图(以电脑绘图为首选,并逐渐过渡至以电脑出图)
2.按比例绘图:施工设计阶段卫生审查有关图纸的常用比例:
(1)全厂总平面配置图 1:500—1:1000 (2)单体建筑平面图 1:100—1:200
(3)采暖通风与空气调节、给排水系统的平面图、系统图 1:100—1:200
(4)工艺设备平面配置图 1:50—1:100
3.标出各功能区长度、宽度及水池的规格(包括长、宽、高)(单位用毫米)
4.功能分区流程顺畅(原料—半成品---成品),面积达到相应要求
(1) 餐饮业类按《餐饮业食品卫生管理办法要求》
(2) 集体食堂按照《市集体食堂卫生管理要求》
(3) 公共场所要求各功能分区清楚,同时绘出排风、送风系统、空调位置,其中理发店、美容店、浴室、沐足室等还要求标出保洁柜、放污物处、洗消间;旅业、招待所还要求标出布草房、保洁柜、洗消间、茶水间等卫生设施。
接件类别:
接件编号:
接件日期: 年 月 日
接 件 人:
佛山市禅城区
建设项目卫生审查申请表
申请单位:___________________________________
地 址: ___________________________________
申请日期:____________________________________
申报单位须提交的申报资料(由监督员填写)
口 《建设项目卫生审查申请书》
口 生产经营场所地形图(四至图)
口 生产经营场所总平面图及卫生设施平面布局图
口 生产经营地址契约
口 产品原料及配方(名称、规格)、生产日期、水源及水质资料
口 生产工艺流程图、设备布局平面图
口 产品质量标准(企业标准,如按国家标准执行的请说明并附上国家标准)
口 产品标签及说明书设计稿
口 主要生产设备及检验设备清单
口 供货单位产品有效卫生许可证复印件
口 从业人员体检、培训登记表及健康培训合格证
口 特种行业审批表:口 政府批文 口 消防部门 口 文化部门审批表 口 电信部门审批表
口 工商部门审批表 口 其它部门
口 单位法人代表资格证明
口 根据有关规定提交的其他资料
申 请 表 填 写 说 明
卫生许可证申请表必须使用原件,一式两份,复印件(影印件)无效。
申请表需保持整洁,不得折叠;申请表用黑色或蓝色钢笔填写,内容应完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改。
卫生许可证申请书需按表内栏目及填写说明要求逐项填写,不要漏项,如无该项可用“无”表示。
申请单位名称要与工商部门核准的名称一致。
申请许可项目栏应填写详细申请项目:
(1) 食品卫生:中或西餐制售;中式(西式)快餐制售;粥粉面食制售;风味饮食制售(日、韩式料理;泰国餐;印度餐等);点心小吃制售(中式点心;小吃;西饼糕点);冷热饮品制售(甜品、炖品、豆浆、奶茶、咖啡、凉茶、茶艺等);集体食堂;食品批发、零售;其它食品生产加工(填具体品种)
(2) 公共场所:旅业、公共浴室、沐足、理发美容、录像室、桌球室、健身室、歌舞厅、卡拉OK室、音乐厅、游泳池、展览馆、博物馆、图书馆、商场、书店等
企业性质可填写国有、集体、个体、私营、有限责任公司、股份制公司、合资、独资、合作等。
封面的接件类别、接件编号、接件日期由卫生监督人员填写。
申请单位 单位地址 项目类别 口新建 口改建 口扩建 变更(口法人、口地址、口经营项目) 企业法人代表 卫生负
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