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ETTC – 外傷超音波診斷 簡立建 高雄榮民總醫院 急診部 外傷科 本章目的 評估病患之胸腹部外傷時，超音波檢查所佔之角色。 述說如何操作外傷重點超音波檢查。 列出外傷病患重點超音波檢查之優點與限制。 比較外傷重點超音波檢查與電腦斷層及診斷性腹膜沖洗(Diagnostic peritoneal lavage)之診斷準確性，速度及病患之風險性。 討論有關外傷重點超音波之爭論處。 前言 對急診醫師而言，胸腹部外傷（thoracoabdominal trauma）之評估常為診斷之挑戰，因為理學檢查經常無法提供敏感之正確診斷。 超音波之使用，則逐漸流行於十多年以前，以歐洲及日本為始，對外傷病患，超音波為一成功有效的儀器。 急診醫師及外科醫師在能透過超音波得到精確之診斷，如同展延之聽筒。 德國醫師在評估外傷病人，使用超音波可取代診斷性腹膜沖洗(DPL)，診斷出心包膜充血(hemopericardium)及腹膜出血(hemoperitoneum)之緊急情況。 近年來，美加地區急診與外傷科醫師已接受重點超音波檢查於外傷病患，為有用之常規檢查，並加入住院醫師之訓練項目之中。 本章之目的乃是提供急診醫師對外傷病患重點超音波檢查之最新訊息。 外傷病患超音波檢查重要觀念 1.外傷病人重點腹部超音波（Focused Abdominal Sonography for Trauma FAST）之基本設備 　 2. 使用外傷重點腹部超音波檢查的臨床指示 (clinical indications) 3. 如果外傷重點腹部超音波檢查為陰性，是 否可排除腹膜出血。 　 5. 建立胸腹創傷使用超音波之臨床路徑。 6. 使用外傷重點腹部檢查合理之訓練 外傷病人重點腹部超音波 FAST 之基本設備 至於設備而言：在急診部以輕巧 但較靈敏之超音波儀器較為適合外傷病患，其較佳組合至少為2.5至3.5MHz探頭之即時顥像之肋間掃描，含雷射印表，測量能力及顯示器等。 外傷重點腹部超音波檢查之臨床指示 1.懷疑心包膜充血或心包膜填塞。 　2.懷疑腹膜出血。 　3.懷疑後腹腔出血。 　4.懷疑血胸。 　5.懷疑實質器官受傷。 外傷病患之掃描界面 檢查胸腹部外傷包括四個界面： 　1.劍突下界面（subxiphorid view）： 以心臟及心包膜為主。 　2.右上腹區冠狀面（coronal view of RUQ）：以肝及腎臟間為主。 3. 左側腹部界面（coronal view of LUQ）：以脾、腎為主。 　 4.恥骨上界面（suprapubic view）： 以腹腔內液體及孕婦為主。 外傷病患之掃描界面-2 檢查胸腹部外傷另外建議兩個界面： 　1. 右側肋間側面（right intercostal oblique view）：以肝臟及Morisons pouch為主。 　2. 左側肋間側面（left intercostal oblique view）：以肋膜積水後腹膜腔積水、腹膜積水、脾及腎受傷。 FAST (Focused Abdominal Sonography for trauma) 右上腹區冠狀面（coronal view of RUQ） 左側腹部界面（coronal view of LUQ） 恥骨上界面（suprapubic view） 劍突下界面（subxiphorid view） 左側肋間側面（left intercostal oblique view） 各種特殊檢查方法比較 DPL FAST CT 時間 較慢 快速 最慢? 病患移動 不需 不需 需要 診斷率 高(太高?) 高? 高 準確率 較低 中 高 侵入性 高 無 無 重覆檢查 否 可 可 陷阱及注意事項 1. 過度信任FAST重點腹部超音波檢查， 忽略了遲發性出血之可能。2. 使用重點腹部超音波檢查去排除所有 腹內病因，FAST無法排除空腔器官及