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胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析 【摘要】目的：探讨溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔的方法。分析其临床疗效。方法：对74例确诊为胃溃疡穿孔患者进行溃疡切除修补术，术后第5天开始进食时联合口服药物同步治疗。结果：74患者均痊愈出院，出院后对所有患者进行随访一年，每隔三个月进行一次胃镜常规复查，均显示溃疡愈合，并无其他恶变或复发症状。结论：溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔是一种安全有效的治疗方法，具有手术简单、安全可靠、疗效显著、并发症少及经济负担小等优点，值得医院推广使用。 【关键字】胃溃疡穿孔；溃疡切除修补术；药物治疗 胃溃疡穿孔是普外科的常见病和急症，一般发生于慢性溃疡的病理基础之上，多与患者过度疲劳、情绪紧张、饮食不当有关，穿孔多位于前壁或小弯前上部，因胃内容物溢入腹腔，容易污染腹腔，引发化学性腹膜炎及细菌性腹膜炎。患者主要是急性上腹剧痛，严重者扩散至全腹，并放射肩部疼痛[1]。胃溃疡穿孔一经临床确诊，大多需要手术治疗，目前临床上主要采用胃大部分切除术及溃疡切除修补术两种方法。本文参与研究的74例患者均采用溃疡切除修补术联合药物治疗方法，现将具体情况介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2009年3月~2011年3月就诊胃溃疡穿孔患者74例，所有患者均进行X线检查，具备胃溃疡穿孔的临床症状表现。男46例，女28例，年龄27~61岁，平均年龄为43.9岁。幽门管穿孔14例，前壁穿孔51例，小弯前上部穿孔9例，穿孔直径5mm~16mm，发病至手术时间3~16h。其中胃溃疡I型37例，II型19例，III型18例。穿孔合并局部出血的6例，出现细菌性腹膜炎4例，休克1例。 1.2 治疗方法 所有患者术前做好常规检查，包括心电图、血型等，术前1天禁止饮食，进行抗感染治疗。对患者进行连续硬膜外麻醉，取正中切口，入腹后进行常规探查腹腔，根据胃内容物和渗出液及炎性反应确定穿孔位置，在吸净腹腔穿孔溢液，使用胃管排空胃内的残留液，用10%甲硝唑液清洗穿孔局部，用生理盐水冲洗腹腔，选择距穿孔病变组织边缘2cm周围行缝扎胃壁全层，距穿孔边缘1cm周围切除病变组织，胃切口粘膜下血管结扎止血，于穿孔处用细线沿胃纵轴间断缝合修补，打结前或在打结后覆盖网膜。冲洗腹腔，放置引流。于术后4～5d后拔除引流管。 1.3 术后药物治疗 术后通过胃管注入庆大霉素以保持胃肠减压，禁食期间经静脉给予奥美拉唑钠注射液及营养补液。一般于术后第5天开始进食时联合药物同步治疗，于餐前半小时吞服奥美拉唑镁肠溶胶囊，每次20mg，每天2次，疗程8~12周。进行幽门螺杆菌试验，合并Hp感染者，可给与加服阿莫西林1.0g，克拉霉素0.25g，每天2次，疗程2周。联合药物进行规范治疗8周后，对患者进行胃镜复查，如溃疡愈合良好，则可停药，反之，则在继续服用药物4周。治疗期间，患者应避免饮酒吸烟，并养成合理饮食的好习惯。 2 结果 74患者均痊愈出院，住院时间6~13天，平均住院时间为6天，均无返酸嗳气，无饥饱痛，消化功能正常。出院后对所有患者进行随访一年，每隔三个月进行一次胃镜常规复查，均显示溃疡愈合，未见溃疡面和其他病理变化，无复发病灶。 3 讨论 胃溃疡穿孔是临床上常见的疾病，因其发病急、病情凶险也被称之为急腹症。据调查，大约有80%的患者有长期的溃疡病史，无典型的溃疡病史患者也有一定的诱因，多因为长时间的过度疲劳、情绪紧张、饮食不当引发[2]。临床上根据患者穿孔后，其溃疡的部位、溃疡发展情况的不同分为急性、亚急性和慢性3种类型，如胃的前壁就容易产生急性穿孔。 目前，在临床上治疗胃溃疡穿孔的方法很多，但要去除溃疡灶，从根源上彻底治疗有胃部分切除术、穿孔修补术等，胃部分切除术能使溃疡病得到根治，能取得较为满意的效果，但手术禁忌症及术后并发症较多，如高龄患者，合并冠心病、脑梗塞及高血压等重要脏器疾病者，应考虑其手术耐受性谨慎选择是否进行胃切除。而且术后可能会出现腹泻、出血、胃排空障碍、营养障碍、肠梗阻、吻合口溃疡、残胃癌等并发症[3]。对于穿孔时间较短、腹腔感染不重的早期胃溃疡穿孔患者可以进行切除修补术，其手术操作简单、手术时间短、并发症少且治疗费用较为便宜，容易被广大临床医师及患者接受。但据报道，单纯溃疡切除修补术远期疗效较差，术后的溃疡复发率较高，其手术疗效没有胃部分切除术彻底，这也是胃溃疡穿孔患者久治不愈的症结。但胃部分切除术切除胃部破坏了正常生理且并发症多，患者承受的痛苦大，严重影响了日常生活质量。因此，如何既能彻底治疗溃疡穿孔，又能减轻患者的痛苦，一直是临床上研究的课题。 当下，随着临床对幽门杆菌感染的认识加深，以及新一代抑酸药物治疗的成熟应用，术后应用奥美拉唑弥补了其不足[4]。胃溃疡穿孔的发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相关。抑酸是