异常儿童心理学ch7-恐惧与焦虑障碍.pptVIP

第七章 恐惧与焦虑障碍  第一节 对焦虑障碍的描述 第二节 焦虑障碍的分类 第三节 诊断和临床特征 第四节 病因学理论 第五节 治疗原则 第一节 对焦虑障碍的描述 一、一般描述 二、概念界定 第一节 对焦虑障碍的描述 一、一般描述 有相当多的临床和研究证据表明，存在着一种指向自身的情绪问题，称之为内化障碍，一种是焦虑障碍，另一种是抑郁与社会性退缩。 焦虑障碍的特点是：焦虑、害怕、紧张 、不安 、担忧、自我意识强、容易感到窘迫 、容易受挫和烦恼、经常哭泣，等等。 第一节 对焦虑障碍的描述 二、概念界定 在文献中，恐惧、临床恐惧、回避反应、焦虑、焦虑状态、恐惧症和恐惧性反应常常交替使用，也没有明确的证据表明它们之间存在何种区别，因此，在文献中，“恐惧（fears）”和“焦虑（anxieties）”常常并列或交替使用，用以表示一类以情绪高唤醒为特征的障碍。 第一节 对焦虑障碍的描述 二、概念界定 焦虑或恐惧被定义为对知觉到的威胁作出的复杂反应模式，包括三种类型的反应：动作反应，生理反应和主观反应。 焦虑或恐惧的典型动作反应包括：回避；胳膊、手和腿的不自主动作；声音颤抖；哭泣；脚步踉跄；尖叫；啃指甲；吮手指；身体姿势僵硬；闭眼睛；回避目光接触；鳃帮紧咬；嘴唇发抖；结巴；等等。 第一节 对焦虑障碍的描述 二、概念界定 评估焦虑的动作反应可以用“行为趋近测验”，即要求儿童逐渐趋近他所害怕的情境 ；也可以通过行为观察和核查表来评定焦虑的等级。 第一节 对焦虑障碍的描述 二、概念界定 焦虑或恐惧的典型主观反应包括：觉得被吓着了；关于妖怪的念头；觉得受伤了；想起妖怪形象；想起猛兽形象；关于危险的念头；自我不赞许念头 ；自我批评念头 ；感到匮乏 ；感到无能 ；身体受伤的形象 ；等等。 第一节 对焦虑障碍的描述 第一节 对焦虑障碍的描述 二、概念界定 儿童焦虑的主观成分可以用多种自陈量表来加以评定：从许多表示情绪的人脸图片中选出一个代表自己的焦虑程度 ；在“焦虑计”上指出代表其焦虑程度的数字 ；等等。这主要取决于儿童的认知发展水平。 还有的问卷是针对特定的恐惧类型（怕黑、怕上医院、怕考试等）进行评估，如：Fear Survey Schedule for Children（Ollendick，1983） 。 第一节 对焦虑障碍的描述 二、概念界定 焦虑或恐惧的典型生理反应包括：心率、皮肤电的变化和掌心出汗等。随着便携式生理反应记录仪的诞生，生理反应的记录变得相对容易，但是与动作反应和主观反应相比，生理反应的评估进行得相对较少。 第二节 焦虑障碍的分类 一、DSM-IV和ICD-10的分类 二、经验性分类 三、信度与效度 DSM-IV的分类 儿童特有的焦虑类型包括—— 分离焦虑障碍：与依恋对象分离时过度悲伤，回避分离情境。 与成人焦虑障碍相同的类型—— 特殊恐惧症：对特定事物或情境（除分离和陌生人外）的恐惧； 惊恐障碍：突然发生的、对不明事物的强烈焦虑反应； 强迫症：反复出现的进行重复性、非理性行为的观念或冲动，当刻板仪式被阻止时就产生焦虑； 创伤后应激障碍：在遭遇灾难性事件（如强暴、袭击、地震、空难）后所产生的焦虑，儿童反复地回想灾难、回避与该事件相关的刺激，持续体验到高情绪唤醒的症状）。 ICD-10的分类系统 第二节 焦虑障碍的分类 二、经验性分类 经验性分类主要是根据年龄与性别将焦虑障碍进行分类，其中一部分焦虑障碍类型与DSM-IV的分类相同，但大部分不相同。 第二节 焦虑障碍的分类 三、信度与效度 DSM-IV的焦虑障碍分类效度总的来说不高，表现为儿童常常表现出多种焦虑类型的症状，这称作“共病性”。其原因除分类系统的区分效度不高外，也可能是由于一种危险因素导致两种以上障碍同时发生，或一种障碍的存在使发生另一种障碍的可能性提高。 第三节 诊断和临床特征 离别焦虑—— 在与依恋对象离别时出现过度的恐惧；可能因此拒绝上学。 如果不加治疗，长期拒绝上学的离别焦虑预后很差。 具有离别焦虑的青少年中，1/3以上会出现惊恐障碍和广场恐惧症。 第三节 诊断和临床特征 离别焦虑—— DSM-IV的诊断标准： 出现以下症状中的三种或更多种：离家或与主要依恋对象离别时会发生复发性过度悲伤；持久过度担心失去依恋对象或担心依恋对象可能受伤