介入放射学总论讲座132p.pptVIP

介 入 放 射 学 温州医学院附属第一医院介入科 介入放射学的定义 介入诊断学 以影像诊断学和临床诊断学为基础，在影像设备的导向下，利用简单器材取得组织学、细菌学、生理生化材料和影像学资料的一系列诊断方法。 介入治疗学 在影像设备的导向下，结合临床治疗学原理，利用经皮穿刺和导管技术，对一些疾病进行治疗的一系列治疗技术。 （一）世界介入放射学发展简史 学科的萌芽 古埃及人用天然芦苇的管茎扩张尿道狭窄 利用置管方式解除体内管道器官的阻塞 1904年Dawbon对颜面血肿供血动脉的栓塞 1929年Formann在自身体内进行右心导管插管 学科兴起的基石 经皮血管穿刺技术 1953年瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创了经皮股动脉插管作血管造影的方法，为当代介入放射学奠定了基础 经皮同轴同轴血管成形术 1964年美国放射学家Dotter开发了同轴导管系统的血管成形术，为球囊导管扩张术和内支架成形术奠定了基础 学科兴起的基石 经皮血管穿刺技术 1953年瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创了经皮股动脉插管作血管造影的方法，为当代介入放射学奠定了基础 经皮同轴导管血管成形术 1964年美国放射学家Dotter开发了同轴导管系统的血管成形术，为球囊导管扩张术和内支架成形术奠定了基础 学科的确立和认可 1967年Margulis在美国放射学杂志AJR上提出“Interventional diagnostic radiology-a new subspeciality” 1976年Wallace在“Cancer”杂志上以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念 1979年Wallace在欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名在国际学术界达成共识 技术的进展---球囊成形术 1964年1月16日Charles Dotter首次应用经皮穿刺插管，用不同直径的聚四氟乙烯同轴导管(coaxial Teflon－catheter)扩张技术治疗外周动脉粥样硬化获得初步成功 1973年Andreas Gruntzig发明了球囊导管(balloon catheter)后，使经皮腔内血管成形术在临床上普遍应用 1977年Eurich首先把经皮血管成形术应用于冠状动脉，继而在欧美普遍开展 技术的进展---内支架成形术 Dotter在1969年首先完成了血管内支架置入术的动物实验 1983年他又首创了镍钛记忆合金螺旋管状支架 1985年Gianturco和Palmaz分别创造了不锈钢Z型自涨式和球囊扩张式支架 90年代,支架广泛应用临床 技术的进展---经导管栓塞术 1930年Brooks应用肌肉片栓塞创伤性颈动脉·海绵窦瘘获得成功，开创了栓塞治疗的历史 1963年Nusbaum和Baum首次报道，应用血管造影术可发现流速低至0．5ml／min的活动性出血，继而采用经导管动脉内连续注入加压素控制出血 Roesh、Dotter、Brown报道经导管注入自体血凝块栓塞胃网膜右动脉治疗急性胃出血 20世纪70年代初期，各种栓塞剂(如明胶海绵、聚乙烯醇、组织粘合剂、可脱球囊等)的发展及导管技术的改进，推动了栓塞治疗在临床上的应用 技术的进展---经导管栓塞术 70年代中期，Giantureo和Wallace研制了用于栓塞的钢丝圈 1981年Ellman等报道用无水酒精消除组织或器官功能，首次用于栓塞肾脏 随着微导管、微钢圈的应用，进一步使外周血管和神经系统的血管病变的栓塞治疗更为有效 日本学者打田日出夫、山田龙作等将栓塞术引入肿瘤治疗范围，率先开展了肝细胞癌的经动脉经导管化疗-栓塞术 介入放射学的分类---方法分类 穿刺／引流术(percutaneous puncture／dranage technique) 血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺 囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗，如肝囊肿的穿刺治疗 实质脏器肿瘤的穿刺治疗(消融术)，如肝细胞癌的穿刺治疗 采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检 阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹后壁神经丛的固定治疗晚期胰腺癌的腹痛 介入放射学的分类---方法分类 成形术(angioplasty) 恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄 建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术 消除异常通道。如闭塞气管食道漏 介入放射学的分类---方法分类 灌注／栓塞术(transcatheter arterial infusion／embolization) 各种原因出血的治疗，如消化道出血 实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗。