下肢骨折《中医骨伤科学》精品课件.pptVIP

下 肢 骨 折 中医药学院骨伤教研室 股骨颈骨折 一、骨折特点 中老年常见多发骨折，发病率高； 无移位骨折常常出现误诊； 骨折愈合速度较慢； 骨折并发症复杂且多； 不管骨折是否愈合，均可出现股骨头坏死 四、临床表现与诊断 跌倒病史； 患肢外旋45~60°，髋关节压痛，活动障碍； 患肢缩短： “嵌入性”骨折可仍能行走，疼痛较轻，但有外旋畸形、轴向叩击痛； X线可明确诊断 （一）、无移位 局部制动，卧床休息：穿丁字鞋或采用皮牵引； 病人不盘腿、不侧卧、不下地； 6周～8周后拍X线片复查，可考虑扶双拐不负重下地活动； 一般需4个月~ 6个月 （二）、有移位 有移位骨折或内收型骨折，外展内旋位牵引固定，7~10d内行内固定 65岁以上病人的头下骨折，愈合机会不大，可考虑行人工股骨头或人工髋关节置换术 （三）功能锻炼 骨折固定后，即逐步开始进行股四头肌舒缩锻炼、踝关节伸屈锻炼及全身锻炼； 鼓励患者行深呼吸、做气功或扩胸运动，咳嗽排痰； 骨折伤后约三至六个月后，根据X线照片、骨折愈合情况，逐步扶双拐下床让患肢从不负重到负重锻炼； 有移位骨折比无移位骨折下地负重时间要晚。 儿童和青壮年股骨颈骨折，损伤暴力大，易发生缺血坏死，不宜过早负重。 股骨干骨折 骨折特点 1、占全身骨折的6％，多见于青壮年及10岁以下的儿童； 2、骨折一般都为完全性骨折，稳定性不佳； 3、可发生早期严重并发症。 解剖基础 股骨是一长管状骨； 有向前突出的5o～7o生理弧度，利于股四头肌发挥伸膝作用 表面光滑，后方有股骨粗线隆起，是营养血管进入及肌肉附着处，手术时，不宜轻易剥离。 固定方法 1、夹板固定 注意事项 （一）股骨干骨折创伤严重，应密切注意病情变化，积极抗休克治疗；疑有挤压综合征、脂肪栓塞综合征者，应及时对症处理；疑有神经、血管损伤，若复位后症状未解除，应及时手术切开探查。 （二）股骨干骨折行持续牵引矫正重叠移位，应争取1周内完成，如发现复位不良，通过调整牵引重量及方向来纠正，应经常检查牵引装置，保证牵引效能并防止过度牵引。 儿童或少年行胫骨结节骨牵引时，穿针部位应下移2cm～3cm，以免损伤骨骺。 髌骨骨折 fracture of the patella 髌骨为人体最大的籽骨，位于股四头肌腱内，上宽下尖，是伸膝装置的一部分。 髌骨本身没有骨膜，前面粗糙，被股四头肌腱膜包围。腱膜向下移行为髌韧带。后面为光滑的关节面，中部有一嵴将其分成内、外侧两个小面，内侧小面比外侧的窄而浅，恰与股骨两髁前面的关节面相关节。 髌骨的血液供应来自膝关节血管网。 （四）X线检查 拍髌骨正、侧位X 线片，可显示骨折的类型及移位情况。 若为纵形或边缘骨折，应加拍髌骨轴位X线片检查。 边缘骨折还需与副髌骨鉴别，副髌骨多位于髌骨的外上角，整齐圆滑，与髌骨界限较清楚，多为双侧性，故必要时应加拍对侧X线片以对比 固定方法 抱膝圈固定 布兜多头弹性带固定 抓髌器固定法 胫腓骨干骨折 fractures of tibia-fibula shaft  固定方法 持续牵引 夹板固定 功能锻炼 复位固定后，患肢置枕上或勃朗氏架上抬高休息，即可开始股四头肌舒缩锻炼及踝、足诸关节伸屈活动。 踝部骨折脱位 Ankle fracture and dislocation 踝关节构成 一、骨骼 二、韧带 踝关节运动与损伤的关系： 当踝关节做背伸运动时，距骨体宽部进入踝穴，下胫腓韧带拉伸紧张，外踝稍外旋上升并向后移动，踝穴较跖屈时增宽约1.5mm～2mm，以容纳距骨体，此时关节面相互紧贴，关节稳定，不易发生扭伤，若暴力过大，可造成骨折。 当踝关节处于跖屈位时，距骨体窄部在踝穴内，外踝稍内旋下降并向前移动，踝穴变窄，下胫腓韧带松弛，此时，踝关节可有轻度侧方活动，关节稳定性差，易发生扭伤。 辨证治疗 踝关节面较小而承受的体重大，故踝部骨折后要求达到解剖对位，以修复踝的正常生理解剖关系，促进踝关节的负重行走功能恢复。 1、手法复位 取患者仰卧，屈膝90o位，予局麻或硬膜外麻醉 矫正重叠 矫正旋转及内、外翻移位 矫正前后移位 下胫腓关节分离 2、跟骨骨牵引：适用于严重纵向挤压骨折，手法不易复位，需结合牵引复位者。 3、袜套悬吊牵引：适用于三踝骨折之后踝骨折块超过胫骨下关节面1/3以上者。此时，距骨失去支点，踝关节越背伸则距骨及后踝骨折块越向后移位。 4、固定方法 采用胫腓骨干下1/3骨折超踝关节固定夹板固定。内、外踝处放置空心垫，夹板先适当塑形，使内翻骨折固定于外翻位，外翻骨折固定于内翻位。固定4周～6周，至骨折临床愈合。 5、功能锻炼 固定后，患肢抬高休息，即开始足趾主动伸屈及小腿肌肉舒缩活动。夹板