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第一节平喘药哮喘是支气管阻塞引起的呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音的肺部变态反应性疾病，诱发的原因很多。引起支气管阻塞的发病基础是：支气管平滑肌收缩（痉挛），过多的粘液分泌及粘附在支气管壁上，支气管粘膜水肿，常见原因为支气管哮喘和喘息性支气管炎。支气管哮喘:以支气管平滑肌痉挛为主，多由于某些过敏因子引起，来去较快。过敏原包括：吸入花粉，霉尘，细菌，动物毛屑，工业粉尘或气体，受冷及呼吸道感染，以及进食某些鱼虾，肉蛋类或药物。过敏原通过刺激B淋巴细胞，产生IgE抗体,结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面,如再次接触该过敏原，则引起抗原—抗体结合反应，进而触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等化学介质。支气管局部释放的组胺刺激支气管壁上的受体，通过迷走神经引起反射性支气管痉挛。喘息性支气管炎是慢性支气管炎和慢性支气管平滑肌肥厚。粘膜及粘膜下慢性炎性浸润和水肿，粘液腺增生分泌大量粘液。起病慢且逐渐加重，往往由于感染等诱因而急性加剧，分泌物增多，水肿加重,刺激支气管平滑肌收缩，常反复发作,难缓解。治疗方法1.对因治疗2.对症治疗：控制炎症介质的释放;缓解平滑肌痉挛.一、肾上腺素受体激动药1.激动β受体，激活腺苷环化酶而增加平滑肌细胞内cAMP浓度，从而使平滑肌松弛。对各种刺激引起支气管平滑肌痉挛有强大的舒张作用。2.抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作。肾上腺素对α和β受体都有强大激动作用。激动β受体可舒张支气管。α受体激动可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利气道畅通。仅作皮下注射，以缓解支气管哮喘急性发作。麻黄碱作用与肾上腺素相似，但缓慢、温和、持久。口服有效。用于轻症和预防哮喘发作。异丙肾上腺素选择性作用于β受体，对β1和β2受体无选择性。平喘作用强大，可吸入给药。但心率增快、心悸、肌震颤等不良反应较多。哮喘患者如有严重缺氧或剂量太大易致心律失常，甚至心室颤动、突然死亡。β2受体激动药特点：选择性激动β2 受体口服有效作用较持久缓释剂几无心血管不良反应（雾化吸入）,但剂量过大可致心惊、头晕、手指震颤。沙丁胺醇(舒喘灵)对β2受体作用强于β1受体，兴奋心脏作用仅为异丙肾上腺素1/10。口服30分起效，维持4～6小时。气雾吸入5分起效，维持3～4小时。有缓释和控释剂型，可使作用时间延长，适用于夜间发作。克伦特罗强效选择性β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌作用为沙丁胺醇的100倍。口服30μg，10～20分起效，持效4～6小时。气雾吸入5～10分起效，持效2～4小时。心血管系统不良反应较少。特布他林作用与沙丁胺醇相似，可口服，又可注射，是选择性作用于β2受体药中唯一能作皮下注射的药。虽肾上腺素也可作皮下注射用，但本药作用持久。皮下注射5～15分生效，30～60分达高峰，持续1.5～5小时。重复用药易致蓄积作用。福莫特罗和沙莫特罗长效.用于慢性哮喘及慢性阻塞性肺病.适用于夜间发作.二.茶碱制剂氨茶碱\胆茶碱平喘机制：(1)促进儿茶酚胺类物质释放;(2)阻断腺苷受体 ;(3)兴奋呼吸肌及中枢而减轻病人呼吸肌疲劳感.注意事项茶碱的安全范围较小，尤其是静脉注射太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至诱发惊厥。三、M胆碱受体阻断药异丙基阿托品阻断M受体,松弛支气管平滑肌,对支气管平滑肌有较高的选择性，不良反应少.慢性阻塞性哮喘治疗效果较好.四、肾上腺皮质激素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。这一作用与其抗炎和抗过敏作用有关。它能抑制前列腺素和白三烯生成；减少炎症介质的产生和反应；能使小血管收缩，渗出减少。糖皮质激素是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药物。应用严重发作；慢性反复发作，其他药疗效不佳，明显影响生活。制剂:口服泼尼松静脉给药氢化可的松、地塞米松雾化吸入倍氯米松倍氯米松1.局部抗炎作用比地塞米松强500倍;2.用于中度或重度哮喘者; 3.不抑制肾上腺皮质功能; 4.长期吸入发生口腔霉菌感染，宜多漱口5.起效较慢,不宜做为抢救药物.五、肥大细胞膜稳定药色甘酸钠抑制肥大细胞释放致敏介质,抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、神经激肽A、B），抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛及粘膜充血水肿应用预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好，对内源性哮喘仅60%病人有效。应在接触哮喘诱因前7～10日用药。其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及胃肠道过敏性疾病均可选用.毒性低.平喘药的临床应用原则1.哮喘急性发作——β2受体激动剂吸入。与异丙基阿托品联合吸入可起协同作用。中、重度急性发作无效者则选用糖皮质激素。2.慢性哮喘——控制症状（轻、中、重）第二节镇咳药成瘾药物可待因等。特点是见效快，作用强。必要时可偶尔使用，如剧烈咳嗽、急性肺梗塞、心力衰竭伴有咳嗽者，干咳引引起咯血等。非成瘾性药物咳必清等，适用于一般上呼吸道感染引起炎症性咳嗽。可待因阿片