糖尿病药物简介.pptVIP

认识治疗2型糖尿病的药物 促胰岛素分泌剂 非磺脲类药物:瑞格列奈，那格列奈 磺脲类药物:格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等 胰岛素增敏剂 双胍类药物: 二甲双胍 噻唑烷二酮类药物: 罗格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖 伏格列波糖 其它 GLP-1激动剂，ddp-4抑制剂，SGLT-2抑制剂 （未上市） 胰岛素及其类似物 磺脲类药物的历史 1942年法国人Ｊａｍｂｏｎ发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应。 1955年，Ｆａｎｋｅ和Ｆｕｃｈｓ在试验一新型改良磺胺药时，发现该类药能导致震颤、出汗等低血糖反应。 在此后的11年间，第一代磺脲类降糖药经研制被用于临床。 糖尿病人的胰岛素分泌模式 苯甲酸衍生物的作用机制 双胍类药物适应症 2型糖尿病患者首选，尤其是肥胖者首选 2型糖尿病患者与磺脲类降糖药联合 1型病人和2型糖尿病病人使用胰岛素来治疗时，双胍可与之联合使用，协助胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量 二甲双胍(Metformin) 二甲双胍注意事项 消化道反应：如恶心、呕吐、纳差、腹部不适、腹泻、口内有金属味 乳酸性酸中毒：增加血乳酸浓度抑制乳酸氧化，损害氧化磷酸化 老年人：65岁以上老年患者慎用、不推荐80岁以上的患者使用本品 禁忌症： 肾脏疾病或、心力衰竭(休克)、急性心肌梗塞和败血症等引起肾功能障碍 需要药物治疗的充血性心衰,和其他严重心、肺疾患 碘化造影剂者, 维生素B12,叶酸缺乏未纠正者暂时停用本品 阿卡波糖（Acarbose）伏格列波糖（Voglibose） 不刺激内源性胰岛素分泌，单药不引起低血糖，安全性好，第一口饭时服药，依从性好，全球处方第一 不良反应： 胃肠道反应：胃胀、腹胀、腹泻、肠鸣音亢进、排气增多、胃痉挛性疼痛等。 少见乏力、头晕、皮肤过敏。 新型降糖药（目前自费） 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物 二肽酰肽酶(DDP-IV)抑制药 SGLT-2抑制剂 胰岛素的不同制剂 糖尿病药物使用注意事项 中药注射液应慎用 糖水+中药+胰岛素（配伍基本稳定） 果糖+中药（无说明书资料） 盐水+中药（？） 输液瓶吸附 约20%的胰岛素吸附在输液瓶或输液管壁上 定时摇晃输液瓶可使输注过程中胰岛素浓度均匀 尽量皮下给药 普通胰岛素的皮下注射 给药时间：餐前15-30min 剂量：轻度，20U/d 中度，40U/d 重度，40U/d 皮下注射的正确方法 正确的注射部位 正确的注射方法 胰岛素皮下注射的部位 胰岛素的注射方法 普通胰岛素使用注意事项 冰箱冷藏（保鲜、不结冰的格子），不可冷冻，用前30min从冰箱取出 β-受体阻断剂与本品联用，可增加低血糖的危险，掩盖低血糖的警觉症状 饮酒可增强本品引起的低血糖作用，引起严重、持续的低血糖 吸烟可拮抗本品降血糖的作用 使用注意事项 注射剂和笔芯的规格不同，不要混用。 中效和预混用前混匀，但不能用力振摇 中效及预混人胰岛素笔芯瓶中有小玻璃珠，帮助混匀 对鱼虾过敏者不宜使用中效、预混胰岛素 未使用的冰箱冷藏，使用中的人胰岛素室温可保持4周，诺和灵笔芯系列室温可以保存6周。 患者常问的问题 包装上的R、N是什么意思？ R：短效、常规 N：中效 30R 或 70:30 ： 30%常规人胰岛素、70%中效人胰岛素 优泌林和诺和灵有什么区别，哪个好？ 区别不大，优泌林是美国产的，诺和灵是丹麦产的，生产工艺不同，效果都很好 所有人常问的问题 糖尿病的药太多，有的餐前用，有的睡前用，我脑子不好记不住，怎么办？ 所有人常问的问题 所有人常问的问题 糖尿病防治：迈开腿 糖尿病防治：管住嘴 下沙烧卖 地址: 浦东新区下沙镇沪南公路5263号 021 浦东新区南门大街21弄1号 拜唐苹?＋预混胰岛素30/70 降低餐后高血糖，减少血糖波动 ITT胰岛素一日量分配 方案1 早餐多, 中餐少, 晚餐中量, 睡前小 RI 25~30% RI15~20% RI 20~25% NPH20% CSII 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食) 方案2～4中的UL可使血糖曲线出现宽扁的波峰, 可作为基础胰岛素用药, 但临床工作中基础用量究竟多大,需具体摸索 吸收速率：腹壁 双上臂 臀部及大腿外侧 猪排500克,面