下肢骨折(王金堂教授).pptVIP

股骨颈骨折 解 剖 概 要 1.颈干角：110°-140°均127 ° ，髋内、外翻. 2.前倾角：成人12 ° -15 °. 3.股骨头的血供. 4.股骨颈骨折所致畸形的解剖学基础. 1.颈干角：110°-140°均127 ° ，髋内、外翻.2.前倾角：成人12 ° -15 °. 3.股骨头的血供. 分 类 1.按骨折线分三类：头下、经颈、基底. 2.按X线表现分二类：内收、外展. 3.按移位程度分为四类：不全、无移位的完全部分移位的完全、完全移位的完全. 1.按骨折线分三类：头下、经颈、基底. 2.按X线表现分二类：内收、外层. 3.按移位程度分为四类  临床表现与诊断 1.病史：老年、女性多、绊倒扭转伤肢. 2.畸形： 3.局部体征: 4.Bryant 三角、 Nalaton线.701Page. X 线 表 现 治 疗 1.无明显移位的外展“嵌插”型骨折：保守牵引. 2.内收骨折或有移位的股骨颈骨骨折：内固定. 3.65岁以上病人股骨头骨折：换头. 4.年龄大体质差者：保守. 5.儿童和青壮年股骨颈骨折、加压固定、晚活动. 6.陈旧性股骨颈骨折不愈合，截骨、换头. 1.无明显移位的外展“嵌插”型骨折：保守牵引.6-8w,3m. 2.内收骨折或有移位的股骨颈骨骨折：内固定. 3.65岁以上病人股骨头骨折：换头. 4.年龄大体质差者：保守. 5.儿童和青壮年股骨颈骨折、加压固定、晚活动 6.陈旧性股骨颈骨折不愈合，截骨、换头. 股骨转子骨折 分 类 1.按股骨距的完整性分：稳定与不稳定二类. 2.按骨折线的方向分：两类. Ⅰ 型:外上向内下,Ⅳ ° Ⅱ型:内上向外下. 3.按骨折部位分:转子间和转子下. 临床表现与诊断 1.病史,老人,男性多,跌倒史. 2.局部症状,体征. 3.X线表现. 治 疗 非手术为主: 1.稳定性骨折:外展位牵引6-8周. 2.不稳定性骨折:手法复位,外展位牵引8-10周. 3.年龄大,不宜长期卧床或手术. 4.手法复位不满意的不稳定骨折,行DHS. 股骨干骨折 病因与分类 1.直接暴力:横断、粉碎. 2.间接暴力:斜形、螺旋. 3.分上1/3,中1/3,下1/3骨折,移位不同. 3.分上1/3,中1/3,下1/3骨折,移位不同. 临床表现与诊断 1.病史. 2.症状、体征. 3.下1/3骨折注意足背动脉. 4.X线. 4.X线. 治 疗 1.非手术治疗. 固定持续牵引—Braun架. 平衡持续牵引—Thomas架.8-10w. 新生儿,3岁以内,3岁以上. 2.手术疗法: 钢板、髓内针. 1.非手术治疗. 固定持续牵引—Braun架. 新生儿,3岁以内,3岁以上. 平衡持续牵引—Thomas架. 8-10w. 2.手术疗法: 钢板、髓内针. 髌 骨 骨 折 病因与分类 1.横骨折:间接暴力,滑例,股四头肌收缩. 2.粉碎骨折:直接暴力,跌例,髌骨着地. 临 床 表 现 1.多见于30-50岁病人. 2.局部有压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血. 3.膝不能完全伸直,不能负重. 4.骨折6小时后肿胀明显,髌骨外形模糊. 治 疗 尽早治疗好. 伤后5-6小时. 1.无移位骨折: 2.横向联合骨折,移位小于0.5cm,大于0.5cm. 3.粉碎骨折，髌骨环扎术，髌骨切除术。 . 胫骨平台骨折 解 剖 概 要 病因及分类 暴力撞击膝关节外侧或内侧所致。 1.内侧或外侧副韧带断裂. 2.内侧或外侧平台骨折. 根据暴力不同分6类: 1.单纯外髁劈裂骨折. 2.劈裂加凹陷骨折. 3.单纯中央凹陷骨折. 4.内侧平台骨折. 5.单纯双髁骨折或倒Y型骨折. 6.平台骨折伴胫骨干骺和骨干骨折. 治 疗 1.单纯劈裂骨折:外侧多见,整复后石膏固定或切复内固定. 2.劈裂加凹陷骨折: 凹陷小于1 cm 闭合复位,内翻石膏伸直固定. 凹陷大于1 cm切复内固定加植骨. 3.单纯中央凹陷骨折: 凹陷小于1 cm 关节稳定,石膏固定. 凹陷大于1 cm 外翻不稳,切复内固定植骨. 4.内侧平台骨折: 无移位,长腿石膏固定. 若凹陷大于2cm切复内固定. 若伴前交叉韧带损伤,予以修复. 胫腓骨骨折 解剖概要 1.承重:胫骨为主,腓骨1/6. 2.胫骨中下1/3交界处,上三棱形,下四方形,易骨折. 3.胫骨前内位于皮下,易开放, 4.胫腓骨骨折复位标准是膝踝关节面平行. 5.上、中、下骨折的并发症. 病因及分类 临床表现及诊断 1.外伤史. 2.症状及体征. 3.特别注意血管 、 神经损伤、 骨