侵入性操作医院感染预防控制.ppt

常见的侵入性操作感染的预防措施 主要内容 简述医院新进展 侵入性操作医院感染预防 第33－34届美国医院感染年会 主题 2006 改变潮流 转向感染预防 主题 2007 蓄势勃发 革新感染预防 会议要点：医院感染“零宽容” 什么是医院感染零发病？ 一种文化、一种目标、一种态度　、一种追求 不在认可医院感染有某一基准发病率并满足于这个层面，而要朝林０发病努力 对每一例医院感染要认为是不该发生，一旦发生，要进行追因分析 每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防 医院感染零发病是天方夜谭？ 相当多的医院感染是可预防的 50-75%的导管相关血液感染 50%的呼吸机相关肺炎 50%手术部位感染 60-90%的MRSA引起的感染 -，，，，，，。 侵入性操作相关感染的危险因素： 1、为病人提供的诊疗器械未达到消毒灭菌要求（产家、使用及操作方法、一人一用一操作） 2、未严格遵守无菌原则和操作规程（概念不清，消毒不严格，解剖位置不清，局部清毒不到位，管道护理不到位，选择的器械质地材料不当） 3、隔离病人未采取相应的隔离措施（感染者与未感染者，不同病种，高度感染者应隔离，留置导尿管的病人未隔离） 4、未严格掌握各种侵入性操作的适应症或留置导尿管时间过长。 5、病人机体免疫功能下降（小儿本身抵抗力低） 6、抗菌药物的应用不当（80%—90%患者使用抗生素 菌群失调。二重感染，耐药菌株的产生 破坏微生物的平衡） 7、病区环境污浊（特别是空调，引起的军团菌感染。 一、静脉导管感染的 预防对策： 由静脉留置导管引起的感染称为静脉导管感染，主要表现为局部感染，发生率为5% 常见的病原菌：表皮正常菌群以表皮葡萄球菌、金葡菌等。 传播途径： 1、主要从皮肤穿刺口进入血管(局部消毒不到位) 2、病原体经V导管及各接头进入血管：产品本身不合格，接头处加药等，经常打开接头。 3、经输入的液体或药物进入血液循环：药物本身质量，操作不规范，输液管针头反复插入。 4、通过血源感染：身体原有病灶。 预防对策： 1、准确掌握静脉置管规范 1）、正确选择V留置导管（软、光滑、对血管刺激性少的材料） 2）选择发生感染机会少的部位和方法：上肢下肢，颈部上肢，手背手腕 主要选择上肢V，锁骨下V。 中心静脉置管选择经外周V →中心V 3）严格遵守无菌操作规程，熟练掌握置管技术， 做外科置管：外科洗手→戴手套→消毒10cm2的范围。 中心静脉置管：洗手戴手套隔离衣，消毒15~20cm2（消毒后待干，足够的剂量）“三足）够”（时间、剂量、范围） 重复穿刺必须换针，选择部位远离创面及感染部位（训练专门的输液队伍，尽量做到一针见血） 2、做好导管护理： 1）妥善固定：透明敷贴。 2）保护接头（密闭，尽量少打开，必须打开时要洗手，戴手套） 3）保持导管通畅： 外周V：0.9%N.s封管，6~8h再冲一次。 中心V：肝素封管，10~12h再冲一次。 4）采用一次性无菌器械，按规定时间更换输液用物及附件，中心静脉置管敷料更换频率不超过3天，输脂肪乳12小时更换一次，血液24小时内更换。 外周静脉置管：同前（为了减少打开接头的次数） 5）缩短留置导管的时间： 中心静脉置管：7~10天更换（省标） 外周静脉：3~7天（省标） WHO：发生感染或不通畅时才更换，不定期更换，有感染征象时立即拔针，减少打开接头的次数，减少感染。 做好置管部位的护理： 1）落实局部护理：潮湿、感染时更换，减少敷料更换频率，不定期更换，减少打开机会。 消毒范围：10cm2范围，穿刺管外露部分8cm洗手、戴手套。 中心静脉置管：外科洗手。 外周静脉置管：卫生洗手。 2）、密切观察全身及局部有无感染症状、体征 （红肿、硬结、红瘢、穿刺点向外压有无分泌流出，如有，1cm处剪掉培养） 4、防止输入的药液引起的感染 1）现配现用，无菌操作，药物质量，脂肪乳剂12小时内输完，血液24小时内输完。 提倡使用软包装（无排气管，密闭，减少感染） 2）防止输入的药物对血管的刺激：渗透压的调节 中心V：1000mmol/L 外周V：600mmol/L pH: 6.8~7.4 K+: 40mmol/L 使用终端滤器（滤过细菌、真菌、泡沫，0.5mm的膜，孔径0.2微米） 5、积极治疗原有感染病灶： 1）合理使用抗菌药物； 2）增加病人营养； 3）调节机体免疫力 6、严格掌握适应征 二、气管切开（或气管插管）与机械通气相关感染的预防对策。 气管切开（或气管插管）与机械通气由于气道 屏障被破坏可引起感染。 常见病原菌以G-杆菌为主：以铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、变形杆菌多见，