2010年北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录调整工作方案.docVIP

2010年北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案 为做好我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（以下简称药品目录）的调整工作，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)、《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》和《北京市基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的有关规定以及国家对药品目录调整的有关要求，提出以下工作方案： 一、指导思想 以科学发展观为统领，坚持以人为本，全面贯彻落实党中央、国务院和市委市政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，与加快医疗保障体系建设、落实国家基本药物制度、加强医疗服务管理相衔接，兼顾医药科技的进步、参保人员需求的增长与基金的承受能力，在保持用药政策连续性和稳定性的基础上不断提高保障水平，切实保障参保人员基本医疗用药需求。 二、基本原则 （一）坚持与医药卫生体制改革相适应。药品目录要与多层次医疗保障体系、国家基本药物制度、加强医疗服务管理相衔接。 （二）坚持保障基本。统筹考虑医保基金及各方面承受能力，保障参保人员临床基本用药需求，兼顾地区经济发展与用药习惯差异。 （三）坚持适度提高。在保持药品目录相对连续与稳定的基础上，根据医保基金保障能力、参保人员需求变化和临床医药科技发展，适度扩大品种范围，适度调整部分药品报销限制内容，适度提高用药保障水平。 （四）坚持专家评审工作机制。依靠专家进行药品遴选和评审论证，保证药品目录调整工作的科学性与权威性。 （五）坚持公开、公平、公正。充分听取社会各方面对调整工作的意见，规范并公开评审程序， （六）加强监督工作，严肃工作纪律。做到“3个必须”（纪检监察部门必须全程参加；调整方案必须公开；必须坚持专家评审）、“4个不准”（不准要求企业申报；不准以任何名目向企业收取费用；对药品名称不准使用或标注商品名；行政部门不准干涉专家意见），确保药品目录调整科学合理、平稳有序。 （七）坚持统筹各项社会保障用药范围管理。同步调整、统一发布医疗、工伤、生育保险药品目录。 三、调整内容 （一）对国家2009年版目录新增加品种原则上纳入我市药品目录，并适当增加适应我市医疗保障需求和临床用药习惯的品种； 对国家2004年版目录中调出的品种，原则上从我市药品目录中调出；对循证医学证明无效或有严重不良反应的药品、近年来使用率极低的品种予以调出。 （二）对不在国家2009年版目录的我市2005年版药品目录中原有品种（不含应删除品种）原则予以保留。 （三）对国家2009年版目录新增品种的报销限制内容，原则上不作调整；同一药品通用名我市2005年版目录报销限制内容与国家2009年版目录不一致的，按从宽原则进行调整；对某些不易把握的报销限制内容，由专家论证后进行适当限制。 四、组织机构 成立由市人力社保局、市发改委、市财政局、市卫生局、市药监局、市中医局、市经信委、市科委、市监察局组成的药品目录评审工作小组。市政府副秘书长任工作小组组长。工作小组负责协调药品目录调整工作中有关重大事宜。 工作小组下设办公室、专家组和监督组。 （一）办公室 办公室设在市人力社保局。负责组织目录调整的具体工作。 （二）专家组 专家组由咨询专家和遴选专家组成。 咨询专家主要任务是对药品分类与数据分析提供咨询、论证药品调入调出的筛选原则、论证提出备选药品范围意见。 遴选专家主要任务是负责对备选药品名单进行投票遴选。 （三）监督组 由市监察局和驻市人力社保局监察处有关人员组成，负责对目录调整工作全程监督。 五、工作程序 2010年11月份启动药品目录调整工作，2010年12月底前颁布新版《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。具体工作分为准备、评审和发布3个阶段： （一）准备工作阶段 包括组建评审工作机构、完善专家信息库、制订调整工作方案等工作。 （二）评审工作阶段 1.确定备选药品名单。由咨询专家论证确定药品初步筛选的原则，经专家论证后，确定调入和调出的备选药品范围及名单。 2.组织遴选专家投票。 3.确定调入调出名单。对于遴选专家投票结果，原则上按60%以上专家同意的意见确定调入调出名单。必要时，由办公室组织咨询专家进行单独论证。 4.进行报销限制内容调整。组织专家对药品的报销限制内容按确定的原则进行论证调整。 5.形成2010年版药品目录（送审稿）。 （三）发布工作阶段 1.拟订《关于发布2010年版北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》，征求有关部门意见。 2.将2010年版药品目录（送审稿）和评审工作报告提交工作小组审议。 3.以市人力社保局名义印发《关于发布2010年版北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险