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积极谨慎使用他汀 ---《中国成人血脂异常防治指南》 要点解读 血脂异常防治指南的产生背景 动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高 血脂异常控制状况都远没有达到要求 血脂控制的达标率只有26.5%, 冠心病患者的达标率仅16.6% 中国人群血清脂质水平和异常率明显差异于西方人群 指南的要点在2006年中华心血管年会正式公布 安全有效应用他汀 当前我国他汀药物应用的问题 不足-应用面不够广 积极 不规范-安全掌握不够 谨慎 安全有效应用他汀 指南要求严格注意事项： 根据不同对象进行危险估计，设定起治要求，治疗目标值 按降脂强度和安全性合理用药 达标：标准剂量的他汀 起用前后检查肌酶，严格观察肌肉症状 合理安排剂量，不宜追求高效而盲目加大剂量 要点：从新指南的特色谈起 个体化调脂治疗原则 明确定义高危患者和治疗目标值 极高危患者定义更加严格 充分关注疗效和安全的平衡 个体化调脂---血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 危险评估包括其他心血管病主要危险因素 高血压 吸烟 肥胖 早发缺血性心血管病家族史 年龄（男性45岁，女性55岁） 高HDL-C：保护性因素 稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者。 严格控制极高危患者适应症 极高危患者仅包括： 急性冠脉综合征 心血管疾病+糖尿病 中国指南规定目标值严格区分高危和极高危患者 LDL-C70 mg/dl(1.81mmol/L)是不切实际的目标 将高危患者定在100 mg/dl(2.59mmol/L）以下 仅极高危患者的目标值定在80 mg/dl(2.07mmol/L)以下 开始治疗标准值及治疗目标值 如何看待他汀的疗效 标准剂量的所有他汀均可以达到降低30%-40%的幅度 目前国内上市的他汀均在标准剂量范围 剂量加倍，并非疗效增加一倍，仅增加 6-7% 来适可有效降低心血管事件 为什么关注药物的安全性 安全性是确保疗效的关键 目前缺乏临床安全性的数据 中国人的药物肝脏肌肉毒性的发生率较高 药物间相互作用 临床试验缺乏安全性的数据高风险患者被列入试验排除标准 肝脏疾病直接导致药物相互作用风险增加 我国肝炎患病率高5-10%，乙型肝炎病毒携带者总数达1.2亿多 脂肪肝：中国人中的检出率为20.8%。上海，成人脂肪肝患病率为17.3% 肝脏疾病直接影响肝酶P450系统，出现药物相互作用风险增加， 药物不良作用风险增加 亚洲人的肝、肌毒性的发生率较高 药物相互作用的重要性 临床上常用多种药治疗。 两种或数种药物作用可能相加（协同）。 两种或数种药物作用可能抵消。 两种或数种药物可能引起严重不良反应。 关注他汀安全性 关注安全性的影响因素 关注伴发疾病和合并用药 氟伐他汀在临床上可以放心地用于多种病理情况下（如高血压、糖尿病、肾功能不全等），也可与其他常用药物（如烟酸、贝特类、钙通道阻滞剂、氯比格雷、地高辛、环孢素、大环内酯类、咪唑类）安全地联合用药 总结： 根据危险分层确定治疗目标 个体化调脂：结合血脂水平及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物 不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。 关注药物间相互作用 调脂治疗的策略 一:《中国成人血脂异常防治指南》指出应严格区分高危和极高危患者，对于冠心病患者LDL—C应安全达标，目标值为： ( ) A:LDL—C＜70mg/dl(1.81mmol/L) B: LDL—C＜80mg/dl(2.07mmol/L) C: LDL—C＜100mg/dl(2.59mmol/L) D: 越低越好 二：他汀类药物，剂量加倍，并非疗效增加一倍 仅增加( ),而不良反应( ) A:10%, 不变 B:6～7% 倍增 C:1% 不变 D:不变 倍增 三