糖尿病足的外科治疗策略.pdfVIP

中国修复重建外科杂志2008年7月第22卷第7期 ·803· 糖尿病足的外科治疗策略 岑石强“2 3 黄富国2 赵纪春h 卢武胜1’3 王椿1 冉兴无1 【摘要】 目的探讨如何采取有效的外科措施及时处理糖尿病足(diabeticfoot，DF)，保留肢体，减少伤 残。 方法 x 3级10例，4级7例，5级4例。踝及跟部溃疡9例，足内侧溃疡14例，足外侧溃疡8例，窦道形成5例；溃疡范围4cm 2cm～18cm×9 cm。所有刨面分泌物均培养出细菌，以金黄色葡萄球菌为主。围手术期对患者应用胰岛素控制血糖， 全身应用敏感抗生素治疗抗感染，改善患者营养状况。1级DF扩创后植皮尽早修复创面；2级DF清除沿深筋膜与肌间 隙蔓延的深部脓肿；3级DF对窦道扩创、清除死骨与破坏关节，采用邻近筋膜瓣填塞消灭死腔，对溃疡形成者扩创后采用 邻近岛状皮瓣移位修复刨面；4级DF切除坏疽足趾后残端创面行皮瓣移位修复；5级DF通过介入与血管外科治疗，再通 闭塞、狭窄的血管，改善肢端血供，再进行低位截肢。采用单纯植皮治疗15例，筋膜瓣移位修复5例，皮瓣移位修复12例， 经介入与血管外科治疗后二期行低位截肢治疗4例。 结果 2例术后因足部、肺部、泌尿道感染控制不良，并发多器官 功能衰竭死亡。余患者保肢成功，成功率达94．4％。植皮治疗术后皮片存活率达86．1％；2例皮瓣术后部分坏死，经换药、 创面肉芽生长良好后植皮修复创面；1例2～5跖趾关节解脱患者术后残端创面不愈合，再次Syme截肢治疗。29例获随 访，随访时间6～15个月，平均8个月。3例原位溃疡复发，5例其他部位新发溃疡，余患者病足均能满足站立、行走功 能要求。 结论外科治疗是DF综合治疗的重要措施，针对各级DF的特点进行积极有针对性的治疗能够有效促进溃 疡愈合，减少截肢率。 【关键词】 糖尿病足 外科治疗 感染 溃疡 创面修复 R587．1 中图分类号：R632．1 文献标志码：A SURGICALSTRATEGYINTREATMENTOFDIABETICFOOT／CEN LU Shiqiang’乞HUANGFuguoz,ZHAO]ichun‘3 Wushen一一．WANGChunl。RAN FootCare Xingwul．tDiabeticCenter，2DepartmentojOrthopedics。JDepartmento{Vascular China author：RAN Surgery,WestHospital,SichuanUniversity,ChengduSichuan，610041，P．R．China．CorrespondingXingwu， E—mail：ranxingwu@yahoo．corn．饥 To the ofdiabetic the [Abstract]Objective surgicalstrategy foot(DF)and investigate analyzetherapeutic 2004 malesand14 DFwere an 2007