操作考试之病史采集7月6日下午出炉(真题附解析).docVIP

2012年执业医师资格考试技能操作考试之病史采集7月6日下午出炉（真题附解析） 病史采集 一女性，26 岁，晨起恶心、呕吐 7 天 （一）现病史 1．针对恶心与呕吐问诊呕吐是急性起病还是缓慢起病；有无确定的病因或诱因，如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激、酗酒、晕车船等；呕吐时间是晨起还是夜间，间歇还是持续，与饮食、活动等有无关系；呕吐发作的频率、持续时间、严重程度，是否喷射性呕吐，加重与缓解因素等；呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何。 2．相关鉴别问诊着重询问呕吐特点，结合相关伴随症状加以鉴别。如： 1）呕吐伴腹痛，呕吐物带发酵、腐败气味，多见于消化性溃疡，幽门梗阻等； 2）根据是否有胆汁，区分梗阻位于十二指肠乳头平面上或下； 3）呕吐伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或食物中毒等； 4）呕吐伴腹痛、停止排便及排气多见于急性肠梗阻； 5）呕吐伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者多考虑胆囊炎或胆石症； 6）呕吐伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症； 7）应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物后发生呕吐则可能与药物副作用有关； 8）已婚育龄妇女早晨呕吐者应考虑有早孕的可能性。 3．诊疗经过问诊 1）患病以来是否作过 x 线腹平片、腹部 B 型超声、x 线钡餐造影、胃镜、血糖、尿素氮等检查。结果如何？ 2）治疗和用药情况，疗效如何？ 4．患病以来的一般情况问诊 包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，以了解全身一般情况。 （二）相关既往及其他病史的问诊 1.既往史 以往有无高血压、心脑血管病、肝肾疾病、糖尿病和肿瘤等疾病史；有无传染病接触史；有无药物和食物过敏史；有无外伤、腹部手术史等。 2.有无长期疫区居住及相关毒物接触史；有无烟酒嗜好；性病和冶游史。 3.爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。 4.有无相关遗传病家族史。 停经 45 天，恶心呕吐 6 天。 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊 （1）发病可能诱因：如季节、饮食等。 （2）呕吐的情况：如呕吐时间、次数、呕吐与进食的关系、是否为喷射性等。 （3）呕吐物的性质：如呕吐物的气味（发酵腐败气味、臭味）、颜色（胆汁、血）、是否含发酵酸性宿食等。 （4）相关伴随症状：如伴腹痛的情况。 （5）发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。 2．诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？如血常规、hCG、尿淀粉酶、腹平片、腹部 B 超等。 （2）治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抑制胃酸分泌药物治疗，若用过，疗效如何？ （二）相关病史 1．有无药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病史等。 3．有无烟酒嗜好。 4．有无肿瘤等家族史。 5．孕产史、月经史 采集：出生 2 天的小儿，皮肤黄染的问诊 【病史采集要点】 1．黄疽特点 (1)发病情况和病程，急性发作或缓慢起病；进行性或波动性,首次发作或复发性。 (2)皮肤、巩膜黄染的程度，是否同时有陶土样粪便。 2．伴随症状 (1)是否伴有食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、乏力。 (2)有无腹胀或腹内肿块。 (3)是否伴有腹痛和寒战、发热。 (4)有无便血或黑便。 3．诊治经过 (1)在其他医院所做辅助检查情况，如肝功能和影像学检查，包括腹部 B 超、 MRI、CT、MRCP(磁共振胆胰管成像)等。 (2)曾用治疗方法及疗效。 4．相关病史 (1)传染病史，包括肝炎史或肝炎接触史，输血史。 (2)肝胆系统疾病史，如肝硬化、胆石病、胆道蛔虫及胆道手术、外伤和肿瘤史。 (3)药物应用史，如氯西嗪、利福平等肝毒性药物的服用情况。 (4)血液病(溶血性贫血)、血型不匹配的输血史。 本人花万元报名参加北京一内部医师考试辅导班，该辅导班考前会发布押题，押题命中率百分之90左右，去年该辅导班考生全部高分过线。如果需要发布的押题可以联系我QQ970762250免费索取 来者不拒 一一发布 希望大家都能顺利高分通过拿证 病史采集；糖尿病高渗性昏迷 现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊 （1）针对意识障碍本身的问诊：意识障碍起病缓急、发生过程、历时长短、意识障碍的演化过程。暴力方式；意识障碍时有无伴恶心呕吐、呕吐物的性状；有无伴有抽搐、头部外伤和耳道内流血；意识障碍是首发症状还是在某些疾病基础上转化；意识障碍系首次发生，还是反复多次。 （2）相关鉴别问诊：急性意识障碍患者有皮肤、黏膜发给者，则应询问有无硝基苯、亚硝酸盐、吸入过麻醉毒品。有皮肤出血、黄疸者应问有无肝胆疾病或溶血病。皮肤瘀点者应注意败血症、流行性脑膜炎、亚急性细菌性心内膜的病史特征。急性意识障碍伴呼吸缓慢者应问有无吗啡、巴比妥类药物中毒或黏液性水肿相关病史。意识障碍有浮肿者应问有无肾病、甲状腺功能减退等病史