5_评估糖尿病足危险性方法的共识.pptVIP

评估糖尿病足危险性方法的共识 讨论内容 重要性? “足趾和血流”评估法的价值? 如何快速评估危险性? 已有哪些改变? 如何快速评估一个伤口? 与糖尿病其他并发症相比，糖尿病足引起什么问题? 伤口感染: 入院最常见的原因 感染:溃疡比 = 0.56 双脱氧氟尿苷: $18.9B / 截肢: $11.7B 五分之一患者需要下肢截肢 前瞻性研究: 糖尿病足部感染 1666 名患者随访 27±4 个月 247 名患者出现溃疡; 151 (9%) ≥1 出现足部感染 99% 之前曾受伤; 20%出现骨髓炎 88% 截肢的易感因素 入院治疗的危险性: 55x 截肢的危险性: 154x 独立显著性危险度 (RR): IDSA 分类方法 5年相对死亡率 足趾与血流一个有效预防截肢的方法 足趾与血流一个有效预防截肢的方法 我们如何筛查溃疡的危险性? 与足部溃疡发生显著相关的因素 糖尿病病程超过10年 男性 糖尿病控制不佳 神经病变 足畸形 / 关节运动受限 /跖肌压力增高 截肢史 我们如何筛查足部溃疡危险性? 保护性知觉是否缺失? 外周感觉神经疾病 保护性感觉缺失的患者可能出现溃疡的危险性 增加 15 倍 与其他病例-对照研究一致 神经评估的价值 易于确认的强危险因素 生物震感阈测量器 Semmes-Weinstein 单丝 10克 Semmes-Weinstein 单丝 10 克 SWMF 检查 “是-否” 检查方法 每只脚检查10个部位 10 Gram Semmes-Weinstein Monofilament 10 克 Semmes-Weinstein 单丝:  生物震感阈测量器 VPT 检查 检查拇趾末端 电压从基础单位逐渐增加，直至患者可感到震动。 使用三次读数（测量电压值）的均值确定 VPT 是否存在可引起高压力点的畸形? 足部溃疡和损伤的机制 低压力 – 持续暴露 高压力 – 三个暴露 中等压力 – 重复暴露 是否曾经有溃疡或截肢史? 以足危险性分类的溃疡累计危险性 分类系统的演化 糖尿病足危险性分类对预后的预测  糖尿病足危险性分类对预后的预测 足危险性分类2.0的溃疡累积危险度 鞋袜的危险性分类 再发相关因素: 局部问题 皮肤温度是否可预测溃疡? 个人真皮温度测量: RCT 再发溃疡预后 溃疡是否可以治愈? 糖尿病足创伤的分类 感染与局部缺血 感染和局部缺血都是截肢的独立危险因素 伤口深度 深度伤口增加骨髓炎的危险性 分类系统的目的 为了评估危险性 为了寻找一种合理治疗为基础的思维过程 为了预测预后 为了提供一种通用语言进行描述 临床关注 目前认为的关键危险因素是并不一致的 德克萨斯大学糖尿病足伤口分类系统 4 个等级 (深度) 4 期 (疾病相关) 4个等级 (深度) 0级: 溃疡前或皮肤溃疡 (完整上皮形成) 1级: 整个皮肤层 2级: 腱和/或腱膜 3级: 骨 疾病的4期 A: 非缺血性清洁伤口 B: 感染 C: 缺血 D: 感染 缺血 德克萨斯大学糖尿病足伤口分类系统 关于伤口分类的三个临床问题  有多深? 是否感染? 是否缺血? Key Points In this longitudinal study of 1666 persons with diabetes, 27 (18%) of all infections were severe, and 50 patients required a lower extremity amputation of some type. Increasing infection severity on the IDSA-IWGDF classification scheme was associated with an observed trend toward an increased risk for amputation (χ2 test for trend, 108.0; P .001), higher-level amputation (χ2 test for trend, 113.3; P .001), and lower-extremity–related hospitalization (χ2 test for trend, 118.6; P .001). Lavery LA et al. Validation of the Infectious Diseases Society of America’s Diabetic Foot Infection Classification System. Clin Infect Dis 2007;44:562-63. Key Points Rates of h