甲状腺癌_幻灯-new.pptVIP

〖治疗〗 定位： 取仰卧位，头垫合适角度的头架（保证头尽量仰伸），面罩固定。高分化癌设野以小野充分包括病变为原则，下界最低至胸切迹，分化差的癌，下界至气管分叉水平。 * 〖治疗〗 常用的照射技术： 1）两前斜野交角楔形照射技术（图4 ) * 〖治疗〗 2）电子线单前野照射（图5）：根据TPS颈前选用合适厚度的蜡块、油纱、补偿膜等充填物可保证甲状腺及颈淋巴结得到满意的剂量供应，而脊髓则处于低剂量区，该方法的皮肤反应较大，一般不能单独给予根治剂量，可与高能X线配合使用，以达到根治剂量。 * 〖治疗〗 ３）X线与电子线的混合照射技术（图6)：先高能X线前后大野轮照或单前野X线照射，Dt 36Gy时颈前中央挡铅3 cm，继续X线照射，而挡铅部分用合适能量的电子线照射，既保证了靶区足够的剂量，又使脊髓的受量处于安全剂量范围内。 * 〖治疗〗 ４）小斗篷野照射技术（图7）：是一种前后野对穿技术，均用高能Ｘ线，前野颈髓不挡铅，两野每日均照，前后野的剂量比例为4:1。剂量参考点选在颈椎椎体前缘左右。Dt 40Gy时脊髓受量仍在耐受剂量范围内，且甲状腺、颈部及纵隔均可得到满意的剂量供应。最后加量时将下界上移至胸切迹水平而甩掉上纵隔，改为双侧水平野对穿或两前斜野楔形照射，使总量达到根治剂量。 * * 〖治疗〗 常规剂量分割方式：分次剂量200 cGy,每天1次，每周5次，大野照射5000 cGy,然后缩野针对残留区加量至6000～7000 cGy,注意脊髓量勿超过耐受量。 * 〖治疗〗 (4) 转移癌的治疗： 远地转移包括肺、骨等部位的高分化乳头状癌、滤泡状癌可采用131-I治疗，可取得较好的效果甚至长期治愈。用131-I治疗前需手术切除残存腺体或先用131-I破坏残叶功能，否则会影响转移灶的聚碘功能； 对分化差的乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌由于其不吸碘或吸碘功能有限，因此不宜采用碘治疗，可采用放疗或加用化疗的方法，对肺孤立转移灶可采用全肺放疗1500～2000cGy,然后局部加量5500～6000cGy； 骨转移者可采用局部小野放疗与全身化疗。经积极治疗，不少病人仍可长期存活。 * 〖治疗〗 三．化疗： 至今仍缺少治疗甲状腺的有效药物，故化疗效果不理想，有人甚至认为对分化性甲状腺癌，术后化疗有害无益，除无显效外，反而降低机体免疫力。只用于未分化癌的综合治疗，有效的药物有：ADM、VCR、瘤可宁、CTX、5-FU等。 * 〖治疗〗 * 〖预后〗 * * * 甲状腺癌 中山大学附属肿瘤医院 朱兰才 * 〖流行病学〗 甲状腺癌发病率平均为2～3/10万人，占全部癌瘤的1.2~3.4%，男：女＝1:2~3。20岁和40岁为高峰期，儿童期占甲状腺癌的3.7~4.2%，占儿童期恶性肿瘤的2.9~4.2%。 * 〖病因学〗 （一）放射线：婴幼儿期头颈部接受放射者131I治疗的病人。 （二）良性甲状腺肿瘤癌变:结节性甲状腺肿约5%并发甲状腺癌，单发结节10%左、右并发甲状腺癌。胚胎型及胎儿型亦有恶变倾向。 （三）癌基因：乳头状癌（ptc癌基因）,髓样癌(Ha-ras，cmyc及N-myc癌基因)，滤泡状癌（c-ras癌基因）. （四）与内分泌素有关:长期TSH水平增高可促使甲状腺高度增生而诱发肿瘤。 （五）与遗传有关:甲状腺髓样癌病人有家族史倾向，可能与染色体遗传有关。 * 〖应用解剖〗 * * 〖应用解剖〗 甲状腺血液供应：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。 淋巴引流： 上组入颈深上淋巴结； 中组入颈深中下组淋巴结； 下组入气管旁、喉返神经与气管前淋巴结（图2）。 甲状腺功能：摄取和储存碘，合成甲状腺素，调节机体 的新陈代谢。 * * 〖病理类型〗 * 〖临床表现和扩散途径〗 1、乳头状癌和滤泡状癌：恶性度低，生长慢，病程长，局部缺乏恶性表现，晚期侵犯周围组织而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难、疼痛等症状。 颈前肿块：多为单侧，单发，大小不等，大者＞１０厘米，小者＜１厘米，质地硬韧、不规则、边界欠清。 两者的不同：乳头状癌好发于40岁以下女性，易淋巴道转移，以颈部淋巴结肿大而就诊。滤泡状癌好发于40岁以上的女性；易血行转移，肺、骨等。以病理性骨折为首诊。 2、未分化癌：中年以上、老年尤多。发病前有甲状腺肿多年，短期内肿块突然增大、发展快、多因呼吸困难急诊。易血行转移。 * 〖临床表现和扩散途径〗 * 〖临床分期〗 * 〖诊断〗 一、临床上，凡甲状腺肿快，有以下表现者，应考虑为甲状腺癌。 ①婴幼儿期曾颈或上胸部放疗史者； ②长期甲状腺肿大