2002年广西会计从业资格考试《财经法规》真题57.ppt

十二、核苷（酸）类似物治疗 （二）核苷（酸）类似物治疗的相关问题 治疗前相关指标基线检测： 治疗前检查---生化学指标、病毒学标志物、血常规、磷酸肌酸激酶、血清肌酐。有条件的可在治疗前后行肝组织学检查。 治疗中相关指标定期检查 ●开始治疗后每月查1次，连续3次，以后每3月1次； ●病毒学标志：开始治疗后1-3月检测一次，以后每3-6月查1次； ●据病情需要查血常规、磷酸肌酸激酶、血清肌酐。 十二、核苷（酸）类似物治疗 （三）预测疗效和优化治疗 除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率。国外据此提出了核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念，强调治疗早退病毒学应答的重要性，并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗。 （四）密切关注患者治疗依从性问题 十二、核苷（酸）类似物治疗 （五）少见、罕见不良反应的预防和处理 核苷（酸）类似物总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应的发生（如肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等）。建议治疗前仔细询问相关病史，减少风险。一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，应及时停药或改用其他药物，并给予积极的相应治疗干预。 十四、免疫调节治疗 十五、其它抗病毒药物及中药治疗 十六、抗病毒治疗推荐意见 （一）慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 ●慢性HBV携带者---暂不需抗病毒治疗---每3-6月检查一次---若符合抗病毒治疗适应症---IFNа或核苷（酸）类似物治疗。 年龄＞40岁，男性，有HCC家族史，ALT正常或轻度升高---强烈建议肝穿---据结果定治疗方案。 ●非活动性HBsAg携带者---一般不需抗病毒治疗---每6月检查一次。 十六、抗病毒治疗推荐意见 （二）HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 1、普通IFN a：疗程6月。如有应答，疗程1年或更长。若无应答，改用或联合其他抗病毒药物。 2、Peg IFN a 2a：疗程1年，剂量和疗程据应答及耐受性调整。 3、 Peg IFN a 2b：疗程1年，剂量和疗程据应答及耐受性调整。 十六、抗病毒治疗推荐意见 （二）HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 4、拉米夫定：达到完全应答后，再巩固至少1年（经至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。 5、阿德福韦脂：10mg qd 6、恩替卡韦：0.5mg qd 7、替比夫定：600mg qd 十六、抗病毒治疗推荐意见 （三）HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 此类患者复发率高，疗程宜长。最好选择IFN或耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗。 1、普通IFN a： 2、Peg IFN a 2a： 3、核苷（酸）类似物：疗程应更长：达到完全应答后，再巩固至少1年半（经至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年半者，可考虑停药，因复发率高，可延长疗程。 十六、抗病毒治疗推荐意见 （四）代偿期乙型肝炎肝硬化 治疗指征：不论ALT是否升高，HBeAg阳性HBV　DNA≥１０４拷贝／ml。HBeAg阴性HBV　DNA≥１０３拷贝／ml；对于HBV　DNA可检测到，但未达到上述水平者，如有疾病活动或进展的证据、且无其它原因可解释，在知情同意情况下，亦可开始抗病毒治疗。 治疗目标：延缓或降低肝功能失代偿和ＨＣＣ的发生。因需长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，停药标准尚不明确。　 十六、抗病毒治疗推荐意见 （五）失代偿期乙型肝炎肝硬化 　　　对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植需求。因需长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷（酸）类似药物。 　　　IFN治疗可导致肝衰竭，故失代偿期乙型肝炎肝硬化患者属禁忌症。 十六、抗病毒治疗推荐意见 （六）核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗 １、严格掌握治疗适应症：肝脏炎症轻微，难以取得持续应答（ALT正常、 HBeAg阳性的免疫耐受期）；特别是＜３０岁的患者，不宜使用核苷（酸）类似物治疗。 ２、谨慎选择核苷（酸）类似物：条件允许，开始治疗宜选择抗病毒作用强、耐药发生率低的药物。 十六、抗病毒治疗推荐意见 （六）核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗３、联合治疗：合并HIV感染、肝硬化、及高病毒载量者，宜选用强效低耐药的药物，或尽早采用无交叉耐药位点的核苷（酸）类似物联合治疗。 十六、抗病毒治疗推荐意见 （六）核苷（酸）类似物耐药的预防和治