动脉血气操作技术.ppt

重症医学科：钟明利 为什么要进行动脉血气分析呢？？ 一、血气分析目的 1、血液中的气体 O2 CO2 2、血液中的酸碱 H+ , HCO3- HPO4- 3、电解质 Na+ , K +, Ca ++, CL- 监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！ 一、血气分析 血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的酸碱失衡情况。 1、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时 3、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗 如何进行动脉血气分析的采血呢？ 注意事项 1.严格执行三查七对,无菌技术，避免医源性感染，自身防护。 2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。 3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。 注意事项 4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。 5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。 6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。 注意事项 7、避免影响标本的因素 采血操作不当 气泡的影响 抗凝剂的影响 标本溶血、凝血的影响 标本放置的时间 患者体温的影响 药物的影响 动脉血气分析检查有哪些参数？ 动脉血气分析常用指标及正常值 pH  是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症 PaO2 血浆中物理溶解动脉血中的O2分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。 PCO2  血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 ，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值:动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg  静脉血较动脉血高5～7mmHg HCO3-  即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值:22～27 mmol／L平均值:24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃） 测得的HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 正常情况下AB＝SB AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿  血氧饱和度（SO2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为95％～99％。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得  分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 (1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化， 即：原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高； 原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降 反之亦相同 (2)原发失衡变化必大于代