pd的几个临床问题(发叩诊锤).pptVIP

2 药物性帕金森综合征 ①有长期服用抗精神病、抗抑郁药物（氯丙嗪、氟哌啶等突触后多巴胺能受体阻剂）、降血压药物（利血平等可阻抑多巴胺的贮存）、钙离子拮抗剂（脑益嗪、氟桂嗪等）病史； ②急性、亚急性病程； ③肌强直重于静止性震颤； ④大部病人停药后逐渐恢复，左旋多巴治疗无效。 抗精神病药:酚噻嗪 丁酰苯 噻吨 硫蒽 苯甲酰胺 　　　　　　　　　利血平 抗组胺剂:苯海拉明，氯苯吡胺， 晕海宁（茶苯海明）， 减食欲剂， 右旋苯丙胺，安非拉酮 其它类: α-甲基多巴 锂剂 盐酸氟桂嗪、脑益嗪 盐酸地尔硫卓 硫酸苯乙肼 盐酸哌替啶 丙戊酸钠 甲醇，乙醇 多巴胺耗竭剂 胃复安 Ca离子拮抗剂胺碘酮 帕金森叠加综合征 震颤 僵直 运动慢而减少 姿势平衡障碍 锥体束征 小脑征 植物N功能不良痴呆 轴和项扭转痉挛 核上性凝视麻痹对L-Dopa反应 ++++ ++++ ++++ ++++ 0 0 ++ ++ 0 0 good + +++ +++ +++ 0 ++ +++ + 0 0 Poor PD OPCA SDS PSP SND + +++ +++ +++ 0 +++ ++ + 0 0 Absent + +++ +++ +++ + + + +++ +++ +++ Poor + +++ +++ +++ +++ + ++ + 0 0 Poor 0 不发生, + 少见, ++ 常见, +++ 很常见 Goetz CG, et al. 1995 57岁健康人 50岁OPCA 57岁SND患者，T2-WI壳核尤其在后外侧部的信号明显降低,表示铁沉积。 质子像 T2像 63岁SND患者，表现为右侧帕金森症，为疾病早期，影像学 显示在左侧壳核后外侧部呈簿带信号增强 左 和信号降低 右 九.治疗： 1892　 Charcot 　 颠茄 1910 Gowers 东莨菪碱 1946 Sigwald 合成抗胆碱药物 1961 Birkmayer-Hornykiewicz 静注左旋多巴 1962 Gerstenbrand-Pateisky 口服左旋多巴，单胺氧化酶抑制 1967 Birkmayer 左旋多巴+周围脱羧酶抑制剂 1967 Cotzias 大剂量口服左旋多巴 1972 Birkmayer-Neumayer 左旋多巴+左旋色胺酸 1974 Calne 多巴胺能激动剂（溴隐亭） 1975 Birkmayer-Riederer 选择性单胺氧化酶抑制剂 1981 Lieberman, et al 多巴胺能激动剂（培高利特，硫丙麦角林） 1. 左旋多巴制剂 左旋多巴 美多芭 息宁 2. 金刚烷胺 美金刚 3. 抗胆碱能药物 安坦 4. 单胺氧化酶抑制剂 司来吉宁（思吉宁） 5. 多巴胺能激动剂 倍高利特（协良行） 吡贝地尔（泰舒达） 6. 儿茶酚--氧位--甲基转移酶抑制剂 恩托卡朋 托卡朋 抗帕金森病药物分类 2006年11月7日北京国际帕金森病治疗中国大讲堂 国际帕金森病及运动障碍学会主席 Andrew J. Lees教授 左旋多巴与帕金森病治疗 左旋多巴是最有效的症状治疗药物，提高了病人的生活质量；所有病人都会需要左旋多巴的治疗；随着病程的进展,左旋多巴可以持续提供抗帕金森的益处，而且耐受性好。 患者摄取食物及运动的改善是依靠左旋多巴,而非多巴胺受体激动剂。