【医学超级全核医学】脑2012.4.16.pptVIP

神经系统显像 第一节 概述 一 脑血流灌注显像原理 显像剂 （一）SPECT脑血流灌注显像： 1. 99Tcm –ECD（双半胱乙酯），99Tcm –HMPAO（六甲基丙胺亏） 2. 123I-IMP（安菲他明） 3. 133Xe （二）PET脑血流灌注显像 1．15O·H2O 2．13NH3·H2O： 异常影像 在两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常。 表现为放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，以及介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配区血流灌注相对减低等。 （一）脑梗塞 脑代谢显像（ 肿瘤诊断、疗效判断） (一) 糖代谢 葡萄糖几乎是脑细胞能量代谢的唯一来源，常用显像剂为18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖） (二) 氧代谢 脑耗氧量是反映人脑功能的一个重要指标。PET脑氧代谢的显像剂有15O2，C15O2，常用的是15O2气体。 (三) 氨基酸代谢 正常成人大脑内的神经元细胞多为成熟的细胞，故无明显的蛋白质合成。肿瘤细胞在糖代谢旺盛的同时，对氨基酸的转运速度加快，以满足肿瘤细胞生长、增殖的需求。 目前临床最常用的是11C-MET，MET在脑肿瘤组织学分级及评价预后、复发等方面优于FDG。 (四) 胆碱代谢 代表的示踪剂为11C-Cho（胆碱），胆碱通过特异性转运体进入细胞。细胞对于胆碱的摄取速度反映了细胞膜的合成速度，因而可作为肿瘤细胞增殖、细胞分裂的指标。 左侧额叶胶质瘤。 特点：清楚、弥补18F-FDG的不足。 通过特异性转运载体，进入细胞，代谢为磷脂酰胆碱而整合到细胞膜上。 高分化胶质瘤的18F-FLT显像， 核苷酸类显像剂：反映肿瘤增殖活性的高低 脑受体显像 受体是一种存在于活体组织内的能与神经递质或相应配体特异性结合的蛋白质，是神经细胞间信息传递的主要载体。 将核素标记的神经递质或配体引入活体后，能选择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过SPECT或PET显像，显示受体结合位点及分布、密度、亲和力和功能。 观察到CT和MRI等其他影像学方法无法发现的脑内微量受体的存在及其变化。 观察到人脑特定部位的受体结合位点，进行定位和受体功能评价。 对相关疾病做出诊断并指导治疗、评价疗效和判断预后。 神经递质和受体显像的主要放射性配体 神经递质和受体显像主要临床研究与应用 多巴胺受体显像及多巴 胺转运体显像 一、多巴胺受体显像的临床应用 1、帕金森综合征 纹状体黑质变性(striatonigration, SND) 进行性核上麻痹(progressive supranuclear palsy, PSP) 皮质基底节变性(MSA) 2、亨廷顿氏病(HD) 3、精神分裂症 Parkinson’s disease 脑池显像 显像剂：99mTc-DTPA2-5毫居，在无菌状态下进行腰穿，稀释为2-3毫升后，再推入蛛网膜下腔，于1、3、6、24小时分别行头、前后侧位显像。 131I-DPN 11C-DPN, 11C-CFN 123I-morphine, 123I-ο-IA-DPN, 阿片 76Br-2-ketanserin, 11C-β-CIT 123I-2-ketanserin, 123I-β-CIT 5-羟色胺 11C-flumazenil 123I-iomazenil 苯二氮卓 11C-nicotine, 11C-QNB 123I-IQNB, 123I-IBVM 乙酰胆碱 11C-d-threo-MP, 11C-β-CIT 99mTc-TRODAT1 18F-dopa, 11C-NMSP, 11C-raclopride, 123I-ILIS, 123I-IBZP, 123I-β-CIT, 多巴胺 正电子配体 单光子配体 受 体 EP，精神病，抗痛作用，药物成瘾性和依赖性研究以及戒毒作用 μ、δ、κ 阿片 PD 5-HTT（5-羟色胺转运蛋白） 焦虑，狂躁/抑郁精神病 5-HT1A, B, C，5-HT2 ,3 5-羟色胺 EP 胶质瘤 NMDA PBZ EP（癫痫） GABA 苯二氮卓 PD，酗酒 N（烟碱） 早老性痴呆 M（毒蕈碱） 乙酰胆碱 PD，HD，成瘾 D1，D2，DAT（多巴胺转运蛋白） 多巴胺 应 用 受体亚型 受 体 正常志愿者 DAT分布 女性 男性 正常人多巴胺转运体分布 海洛因吸食者多巴胺转运体分布 吸食毒品患者基底节内的DAT损害严重 食“摇头丸”者多巴胺转运体分布 与相关影像学检查比较 近年来，神经核医学面临着CT、MR等医学影像新技术的挑战，这些技术在清晰显示解剖结构的基础上也在努力探索显示脏器功能、血