心电图速成1.doc

?二、如何写常见心电图报告 ????一份正常的心电图报告样式如下： ????（一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。 ????（二） ????1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。 ????2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。 ?????? PR间期正常。 ????3、ST段：未见偏移。 ????4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。 ????（三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图 ????三、如何做心电图 ????只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。 ????四、如何看心电图 ????（一）看数值 ????机器会自动打出一些数据， ????1、心率：正常为60-100。 ????60bpm的报“窦性心动过缓”，100的报“窦性心动过速”。 ????2、P波：正常时间120ms。 ????120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多） ????3、PR间歇：正常时间120-200ms。 ????200ms的报“一度房室传导阻滞”；120ms的报“短PR间期”。 ????4、QRS间期应120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导0.5mv和（或）胸导0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。 ????5、Rv52.5mv和（或）Rv5+Sv14.0mv（男）//3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。 ????6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！ 图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。 　　  ????这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？ ????另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。 　　 　　  ????能找到RR间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。 　　 　　  ????挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常V1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。 　　  ????V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支传导阻滞了，其中QRS时限120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！ 　 　  ????I、II、aVF的QRS波呈rS形，电轴左偏者，有时见。 　　  ????至少有1/4检查的病人被报了“T波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：I、II、V5、V6，应T波应直立，否则为“T波倒置”，课本还说V4也要直立，但实际中不看V4。在这些导联当中，T波振幅若低于同导联R波的1/10，为“T波低平”。一定一定要懂！ 好难！关于ST段，须知道，ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。ST很难，一个问题烦恼了我很久：ST抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也说得很不明白。 ????后来我终于知道：是以等电位线为标准的，J点（ST段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mV就是“ST段压低”；V1-V2上抬0.3mV和（或）V30.5mV和（或）V4-V60.1mV则为“ST段抬高”。 　　  ????P波始终规律出现，但PR间期越越