抗菌药物临床应用管理(专家讲座课件).ppt

检查内容 (二)、医疗机构工作落实情况 5、医疗机构是否对医师进行抗菌药物临床应用培训并考核合格后,才授予其相应级别的抗菌药物处方权;医疗机构是否明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 6、医疗机构是否组织开展抗菌药物处方、医嘱专项点评,开展点评的方式、方法;是否对本机构不合理用药情况进行干预; 7、医疗机构是否做到定期分析本院临床各专业科室抗菌药物使用和细菌耐药情况,评估抗菌药物使用适宜性,对抗菌药物使用趋势进行分析和监测; 8、医疗机构是否建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。 卫生部督查 检查内容 (二)、医疗机构工作落实情况 9、医疗机构是否对不合理用药医师进行公示,是否对使用量、使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示; 10、医疗机构和普通外科、心脏外科、胸外科、脑外科、呼吸内科、心内科、重症医学科等相关临床科室抗菌药物临床应用相关信息和指标情况,具体包括: (1)抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额; (2)抗菌药物使用率、使用强度; (3)I切类口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率; (4)门诊抗茵药物处方比例; (5)接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本进检率。 卫生部督查 卫生部督查 现场检查 听汇报 询问 查资料 信息中心核实数据（四张报表） 病案科查病历（ I切类口手术、介入治疗） 卫生部督查 体会 卫生部督查：检查医院做了哪些工作，更关注这些措施产生的实际效果 领导重视、医务、院感、药学、检验、各临床科室及全院的参与配合 卫生部督查 体会 药品使用情况月报表 药学部关于抗菌药物管理工作的情况汇总 心血管内科介入手术抗菌药物预防性使用规定 卫生部督查 谢谢！ WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical，ATC），确定了将限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。 DDD的优势及特点 　　以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。 由于各国用药情况不同，部分DDD值允许参阅药典或权威性药学书目中规定的治疗药物剂量。必须指出的是，DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，由于个体差异（例如年龄和体重）以及药物代谢动力学的不同，药物日剂量通常是有差别的。DDD只是药物利用研究的技术单位，不能反映不同药物治疗上的等效剂量，因此DDD不能反映同一类药物产生相似治疗效果的日剂量。DDD 是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的比较。《中国药典》（2005年版）、《新编药物学》（第16版）DDD作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。 DDD的局限性 　　因为DDD的确定是为达到主要治疗目的用于成人的药物评价日剂量，由于实际治疗过程中存在药物剂量的差异，DDD的确定没有考虑到肝肾功能不全的病人用量减少，还存在依据体重给药的情况，即没有考虑到药物使用的个体差异。因此，应用DDD进行的药物消耗调查，只能显示一个较粗略的消耗情况，并不是确切、真实的用药频度。另外，DDD只是药物利用研究中用于比较不同研究结果的技术测量单位，而不是推荐给临床的实用剂量，不同国家或地区的DDD值可能有所差异；DDD值只考虑药物的主要适应症的用药剂量，未能包括病程的不同时期的用药剂量，当剂量变异大时，或一种药物可用于一种以上适应症，或者联合用药情况一级病人的不依从性等因素时，利用DDD指进行分析要注意其限度；DDD值是成人的日剂量，用于儿童会出现偏低的现象。 确定DDD的原则 　　①DDD是根据成人用药制定的值，儿童尚无相应系统；②主要适应证表现在药物ATC代码上。当推荐的剂量需要根据体重来计算时，体重设定为70kg。需要强调的是即使主要用于儿童的制剂例如混合制剂和栓剂也是成人的日剂量。但是生长激素和氟化物片剂仍按照儿童使用的剂量；③确立DDD通常根据药物的维持剂量，一些初始剂量不同的药物不能在DDD中反映出来，如洋地黄类；④DDD通常是治疗剂量，但是，如果主要适应证是为了预防，就选择预防剂量，例如氟化物片剂和一些抗疟药的DDD就是预防剂量；⑤DDD通常依据产品的纯品装入量，没有给出不同的盐类制剂的DDD；⑥DDD以药物活性物质的重量单位来表示，在确定药物的DDD时，还应考虑某些特殊的情况