多层螺旋CT三维重建在视神经管影像解剖的应用.pptVIP

多层螺旋CT三维重建在视神经管 影像解剖的应用 达州市中西医结合医院 CT 室 视神经解剖 1、球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止。 2、眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。 3、管内段：为通过骨性视神经管部分。　 4、颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份。两侧视神经向后， 越向中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。 眶内、管内、颅内段则由视神经中的动脉及颅内动脉、软脑膜血管供应。 视神经管解剖 视神经管位于眼眶的底端和眶下裂的内下侧，始发于视神经孔，向后、向上开口至中颅窝。该管大部分为蝶骨小翼根部组成。 上壁为蝶骨板，内壁为蝶骨体及后组筛窦（薄骨板），外壁及下壁为蝶骨大、小翼构成。 视神经管纵轴方向与蝶窦、筛窦的毗邻关系，依据最后筛房的发育情况分为4型：管前型，半管型，全管型，蝶鞍型。 简化为三型：筛窦优势型，均势型，蝶窦优势型。 检查方式及扫描范围 采用Sienens Emtion 6层螺旋CT机层厚 准直器 1.0 mm 螺距(pitch) 0.8 重建层厚 1.25 mm 重建矩阵 512x512 病人正中线与机架标识线长轴基本相重合 扫描范围从鼻尖至前床突。 图像后处理 重建层厚1.25mm，间隔0.6mm 卷积函数（S）31f重建软组织窗 卷积函数（S）70f骨算法重建骨窗 重组后数据装载于Syngo 3D软件（三维重建软件） 运用多层面重建（Multi-plannar reconstruction，MPR）、曲面重建（Cured-reconstruction,CPR）及径向重建（Radial-reconstruction），分别使用拓展重建（Expand Reformation）。 重建方法：在矢状位图像，移动轴位线（蓝线），使其平对（或平行）于鼻尖和前床突的连线。 清楚显示：内侧壁、外侧壁、视神经、内直肌、外直肌。 在轴位图像上，移动矢状线（红线），使其重合（或平行）于视神经管长轴，矢状位图像能清楚显示视神经管的解剖结构（顶壁及底壁） 。 在矢状位及轴位像上分别移动冠状线（绿线），使其垂直于轴位线及矢状线（或视神经管长轴），冠状位图像显示视神经管为小圆孔状 骨性结构。 冠状位显示 根据视神经管各壁走行情况及骨质形态，分别移动轴位线、矢状线、冠状线，可以从不同方位、多角度显示视神经管各壁骨质情况。 外侧壁显示方法 轴位像直接显示外侧壁。 分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与外侧壁骨质走行方向平行或垂直，从而得出不同方位外侧壁的图像。 特点：厚、“刀鞘样”改变。 内侧壁显示 分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与内侧壁骨质走行方向平行或垂直，从而得出不同方位内侧壁的图像。 特点：壁薄，呈“线状”改变，较外侧壁稍长。 同一方法重建对侧视神经管内侧壁 顶壁显示 分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与顶壁骨质走行方向平行或垂直，从而得出不同方位顶壁的图像。 特点：壁稍后，与周围骨质连续似呈“拱桥”样改变。 相同方法重建另一志愿者顶壁 底壁显示 分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与底壁骨质走行方向平行或垂直，从而得出不同方位底壁的图像。 特点：壁薄， 为蝶窦的骨质板，与顶壁基本平行。 曲面重建（Cured-reconstruction,CPR）：利用计算机将原始轴面数据重新排列，组合为新的层面的技术，其图像质量不及直接扫描图像清晰，亦有一定的图像失真。曲面成像依赖操作者的技巧和对解剖走向的认知水平。因此，临床应用中应把曲面重建图像与轴面扫描图像及多平面重建图像相结合，全面观察，综合分析。 径向重建（Radial-reconstruction） CT重建的意义  1、在眼科疾病及头面部、眼部外伤中，视神经管及邻近结构改变，造成视神经损伤，甚至失明，若能早期明确诊断，对决定治疗方案及预后情况很重要，尤其是对外伤患者提供更加可靠的资料和依据。 2、由于视神经管是斜的，X线摄片检查为重叠影像，只能较完整的显示视神经管的形状。骨皮质在MRI图像上均表现为低信号，所以对视神经管骨质改变不敏感。 3、了解范围：CT检查及三维重建对视神经管各壁骨质及管腔内、外情况及与周围结构的解剖关系，均能详细的从各角度观察，对视神经管显示更清晰，更有立体感，对诊断及治疗有很大的指导价值。 MSCT三维重建的价值 1、传统使用轴位及冠状位对视神经管分别进行二维断层扫描时主要有方面的不足： a、由于扫描时间较长，病人需要保持标准的体位难度较大（尤其是冠状位）。 b、对于急诊病人或发育异常的患者，只能进行迁就位扫描。MSCT扫描三维重建技术弥