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介入放射学的临床应用 山西省一零九医院放射科 肖文毅 电话 0351—2676656(H) 2676642(O) 概述 定义 在医学影响设备的监视导向下，利用较小的创伤，达到以诊断和治疗为目的的医疗手段的总称。 简史 1953年瑞典放射学家Seldinger发明了经皮血管穿刺技术。 1964年Wallace提出了介入放射学一词，并作了完整的注解。 我国介入放射学的开始 一般认为是从1979年林贵发表“选择性血管造影诊断原发性肝癌”论文后开始算起，其实与国际介入放射学的发展一样，非血管性介入更早就有报道 系统地介绍介入放射学 最早是贺能树与吴恩惠于1981年在“国外医学文摘”第一期上发表的 首届介入放射学学习班 刘子江教授于1981年起由卫生部批准举办介入放射学学习班 ，向全国各地招生,推广了这一技术，从此介入放射学这一技术得以普及 第一届全国介入放射学年会 1986年 潍坊 论文160篇 第二届全国介入放射学年会 1990年 杭州 论文424篇 创立了介入放射学杂志 1992年由林贵创办了介入放射学杂志，对推动介入放射学学术发展起了重要作用 第三届全国介入放射学年会 1994年 南京 论文574篇。 第四届全国介入放射学年会 1997年 广州 724篇。 第五届全国介入放射学年会 2002年 西安 论文 补设“九五”攻关项目与卫生部规定 为了推动介入放射学的科研工作，1997年科委、卫生部、国家医药管理局专为介入放射学补设“九五”攻关项目 凡是没有开展介入放射学工作的医院，不得被评为“三甲”医院 改为临床科室的通知 1990年4月25日卫生部颁发了卫医司发90号27号文《关于把一部分有条件开展介入放射学的放射科改为临床科室的通知》进一步促进了我国介入放射学的发展 介入医学 心脏介入放射学 神经介入放射学 介入超声学 介入放射学 设备与防护 介入治疗的优势 1 充分发挥药物作用 药量 95%的药物直接作用与肿瘤。 药物浓度 化疗药物的疗效与浓度成正比 2 副作用小 3 降低手术难度，术后不易复发。 适应症 头颈部 胸部 腹部 盆腔 骨肿瘤 禁忌症 严重的心肝肾功能损害 广泛转移 恶液质 常用药物 ADM 肝癌的介入治疗 山西省一O九医院 肖文毅 0351-2676656（O) 2676642(H) 概述 目前肝癌的发病占世界总恶性肿瘤的4%.我国是原发性肝癌的高发区。男女患病之比为3-5∶1，高发年龄40-49岁。由于缺乏典型的临床表现，一但发现已属晚期，死亡率高，平均生存期不超过4个月。首选手术切除的仅占11.9%，术后复发率高达70%。 病因 精神因素 饮酒 肝炎 结节型 巨块型 弥漫型 材料与方法 方法 1 肝动脉灌注（HAI) 2 肝动脉灌注加拴塞（HAE) 材料 导管 导丝 动脉鞘 拴塞材料 碘油 PVA 明胶海绵 肝癌介入治疗规范化方案 一、 严格掌握肝癌介入治疗适应症 HAI 的适应症 : 1. 不能手术切除的原发或继发性肝癌; 2. 肝功能较差; 3.不能超选择性插管者; 4. 肝癌手术后复发或术后预防性灌注 ; 5. 胆管细胞型肝癌. HAI 的禁忌症: 1. 肝功能严重损害 ; 2. 大量腹水 ; 3. 严重黄疸 ; 4. 白细胞 3,000 者 ; 5. 全身衰竭者 . 肝癌介入治疗规范化方案 HAE 的适应症 : 肝癌手术前应用,明确肿瘤数目,使肿瘤缩小, 利于切除,减少复发. 2. 中晚期肝癌, 无肝肾功能严重障碍, 肿瘤 占据率小于 70%, 无门静脉主干完全阻塞. 3. 外科手术失败或术后复发者. 4. 控制疼痛、出血及动静脉瘘. 5. 小肝癌. 肝癌介入治疗规范化方案 HAE 的禁忌症 : 严重黄疸 (胆红素 51umol )、中等量以上腹水和肝功能严重障碍 ; 2. 门静脉高压伴反向血流及门脉主干完全阻塞 ; 3. 感染, 如 : 肝脓肿 ; 4. 癌肿占全肝70%以上（分次少量碘油栓塞）; 5. 全身衰竭者 . 优点 正常肝组织