%9f%ba质医用组织补片在面部充填术中的应用.pdfVIP

皮基质医用组织补片在面部 充填术中的应用 邵文辉1 蒲兴旺2刘宁3晏国富4 (1、2四川西婵整形美容医院610041 3、成都中医药大学医学美容科610072) 面部充填手术，是整形美容外科中较常见的手术，由于充填材料的发展相对滞后，使得面部的充填美容术的发展与效 果受到一定限制，在隆鼻术、丰颏术、鼻唇沟充填、颞部凹陷、丰眉弓等更多采用液体石蜡、液体硅胶、自身软骨成形硅 胶、膨体聚四氟乙烯，有机充填物等，均取得一定效果，但却有许多不足之处[1]。近年来随着组织工程学的不断发展， 脱细胞真皮基质的应用研究得到重视，因其组织收缩率较低3．7％±1．1％，及对人体组织相容性较好，价格适中，手术 操作简单，故显示出良好的临床应用前景。我院自2005．3—2007．1应用脱细胞真皮基质医用组织补片行隆鼻术37例， 丰颏术19例，鼻唇沟充填术29例，颞部充填术45例，丰眉弓术15例，取得良好效果，现报告如下： 一、临床资料 取出者21例。 2、手术方法 (1)隆鼻术：常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。取。飞鸟状”切I：I广泛钝性剥离鼻头部，在鼻背筋膜下剥离假体放置通 —4层重叠，布巾钳两端固定，沿叠加皮片中线纵向用5／0可吸收线，贯穿缝合固定成一个整体，根据鼻子外形和要充填 的厚度修剪成鼻模形状，用3／0的丙纶线作牵引，线头从眉心部穿出固定，在两鼻翼软骨表面缝合1—2针，以收缩鼻翼软 骨，使鼻头抬高，可根据情况增减鼻尖部皮片层数，并固定造型，缝合切口，加压包扎，7天拆线，术后抗炎，止血，消 肿治疗。 及组织量的需要，剪成8堆1．2era，7$1．0era，6 吸收线沿纵向中线缝合固定成整体，修剪成丰颏假体形状，植入已剥离好的腔隙，缝合切口，加压包扎，术后抗炎、止血， 两末端用牵引线固定于皮肤外，并将补片假体在放置处固定、缝合。 (3)鼻唇沟充填术：标记充填鼻唇沟凹陷的范围及深度，局部浸润麻醉，口腔上唇离口角Iem，切开口腔黏膜，纹式 钳钝性分离至皮下层，并向上钝性分离至鼻唇沟，向下分离至鼻唇沟上点，剥离放置隧道宽约1一1．2em，取6·1-0． 拉穿过皮肤外固定，加压包扎，缝合口腔黏膜，术后止血，抗炎治疗。 (4)颞部填充：设计颞部需填充的范围后，于颞部发际线内行lcm切口，在颞浅筋膜层钝性分离腔隙，压迫止血，取 4·3或6奎4cm皮片修剪成所需大小，凹陷明显者可在皮片中间叠加一层稍小的皮片填充，皮片4个角用3／0无损伤线牵 引穿过皮肤外固定缝合切口，加压包扎，术后止血，抗炎治疗。 (5)眉弓部填充：术前设计如眉弓部需要填充的范围，在眉下缘行长约lem切口，钝性分离皮下浅筋膜层，取4·6补 片，修剪成5·1．5左右皮片，放置于剥离好的腔隙，4个角用3／0无损伤线牵引穿过皮肤外固定缝合切VI，加压包扎， 术后止血，抗炎治疗。 3、压迫及外固定48-72小时，如无皮下出血及肿胀可拆除固定及压迫，7天拆线，十日内严禁挤压，按摩。 4、观察与随访 及充填物表面皮肤有无红肿、疼痛、肿胀、感染、移位、穿孔、硬结及外观轮廓感，凹陷鼻唇沟是否复发，出院后随访半 年(即术后1月、3月、6月)来院随访及电话随访。 5、效果及评价指标 优：充填表面平整，无红肿、柔软，无充填物轮廓感，鼻唇沟凹陷不复发，不发热。 良：充填表面平整，无红肿、柔软，仍可见轻度凹陷，无充填物轮廓感，不发热。 差：充填表面平整，红肿、变硬，充填处凹陷明显，可见充填物轮廓，发热有渗出。 二、结果 2007年中圄西譬桔合譬晕美容晕街研肘鲁 本组患者145例，在隆鼻术的37例中，一例因牵引线过早脱落，皮片向下缩，鼻根部空虚，重新打开切口固定；一例 因放置皮片模型过大，不美观，修剪后重新置入；-7例因血肿，反复抽取积血二次，应患者要求取出，其余患者6个月回 访，均无不良主诉。效果评估优良34例，91．9％，不满意3例。8．1％，在丰颏术的19例中，有二例皮片移位，打开切 口重新固定；一例因血肿打开伤口，清除积血重新植入新的皮片假体，其余均优良，效果评估优良84％，不满意16％。 在29例鼻唇沟充填术中，一例因放置时补片在腔隙内扭曲导致充填表面不平，重新打开伤口，取出，抗生素冲洗隧 道，重新置入补片，一例左侧术后三天表面反映有肿胀积血，重新分离伤口清洗，置入补片，效果评估优良93％，不满意