贺银成执业医师辅导讲义—妇产科学.docVIP

第十八篇 妇产科学 第1章 女性生殖系统解剖与生理 考纲要求 ①外生殖器：外阴的范围和组成。②内生殖器：内生殖器及其功能。③女性生殖器官血管、淋巴和神经：血管及其分支，淋巴分布与生殖器官淋巴的流向，内外生殖器官神经支配。④骨盆：骨盆的组成，分界，类型。⑤骨盆底：骨盆底，会阴。⑥邻近器官：内生殖器与邻近器官的关系。⑦女性一生各阶段的生理特点：胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，绝经过渡期，绝经后期。⑧卵巢功能与卵巢周期性变化：卵巢的功能，卵巢周期性变化，卵巢性激素的合成及分泌。⑨子宫内膜的周期性变化与月经：子宫内膜的组织学变化，月经。⑩生殖器其他部位的周期性变化：输卵管的周期性变化，宫颈黏液的周期性变化，阴道黏膜的周期性变化。B11月经周期的调节：下丘脑促性腺激素释放激素，腺垂体对卵巢功能的调节，卵巢性激素的反馈调节。 复习要点  一、女性生殖系统解剖 1．外生殖器 女性外生殖器是指生殖器外露的部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。 外阴组成 解剖学 临床意义或常考点 阴阜 为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富 青春期开始生长呈倒三角形的阴毛 大阴唇 外侧面为皮肤，内含皮脂腺和汗腺。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、神经、淋巴管 外伤后易形成血肿 小阴唇 位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞 表面湿润、无毛、富含神经末梢 阴蒂 由海绵体组成，分阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分 阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官 阴道前庭 为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口 前庭大腺腺管口阻塞，可导致前庭大腺囊肿或脓肿。尿道外口后壁有尿道旁腺，容易有细菌潜伏 【例1】 2003A外阴部外伤后最易发生血肿的部位是 A阴阜 B阴蒂 C大阴唇 D小阴唇 E会阴部 【例2】 2006A18岁，女学生。骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是 A小阴唇裂伤 B处女膜破裂 C大阴唇血肿 D阴道前庭损伤 E前庭大腺肿大伴出血 【例3】 2002A关于女性外生殖器的解剖，不正确的是 A阴阜皮下有丰富的脂肪组织 B大阴唇富含神经末梢 C阴蒂由海绵体构成 D小阴唇为两股内侧的一对纵形皮肤皱襞，表面湿润 E阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域 【例4】 2005A关于女性外生殖器的解剖，正确的是 A女性外生殖器即外阴 B女性阴毛分布呈菱形 C双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点 D前庭大腺开口于阴道内 E阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区 2．内生殖器  女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。 （1）阴道 为性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。 阴道前壁长7～9cm10～12cm。 宫颈和阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹窿，其中后穹窿位置最深，临床上可经此穿刺或引流。 阴道壁从内向外由黏膜、肌层、纤维组织膜构成。黏膜层由复层鳞状（7版妇产科学P6改为：扁平）上皮覆盖，无腺体，有很多横行皱襞，伸展性较大。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密粘贴。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。 注意：损伤后易形成血肿的部位——大阴唇、阴道壁。 （2）子宫 子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。  ①形态 子宫重约50g，大小约7～8cm×4～5cm×2～3cm，容量约5ml。分宫底、宫体和宫颈三部。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部。子宫狭部在非孕期长约1cm，在妊娠期逐渐伸展延长，至妊娠末期可达7～10cm。宫颈内腔呈梭形，称为宫颈管。成年妇女的宫颈管长约2.5～3.0cm，以阴道为界，分为宫颈阴道上部和宫颈阴道部。 ②组织结构 宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。 子宫内膜 分三层，即致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素的影响，不发生周期性变化。 子宫肌层 由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成。子宫收缩时能压迫血管，有效地控制子宫出血。 宫颈 宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖。宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。 ③位置 子宫位于盆腔中央，呈轻度前倾前屈位。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。 ④子宫韧带 共4对，即圆韧带