2004年11月18日 星期四 - 检验医学信息网.docVIP

2004年11月18日 星期四 BNP检测的临床应用 (2003-10-30) 技术交流2003年10月30日 European Heart Journal （欧洲心血管杂志） (2003) 24, 1710-1718 在最近的几年中，许多人主张血浆BNP浓度检测在心衰病人的诊断、危险分层和治疗监测方面有非常重要的意义的。本文在此对当前的BNP进行一个总结，同时制订出一个临床应用的指南。BNP检测最有价值的应用就是在诊断领域，它可以帮助不是专家的临床医师提高对心衰的诊断水平。在临床实践中，BNP检测最好的应用是作为一种排除的检测方法对门诊或者急诊的呼吸困难而怀疑为心衰患者进行区分。BNP检测是一种评估心衰的良好的方法，如果BNP的升高程度不是很大，它不能完全取代心脏超声和心脏其它检查指标。尽管现在的工作是还在对BNP的正常阈值进行研究，但心衰病人的BNP血浆浓度值一般大于100pg/ml。尽管BNP检测是一种很好的检测方法，但是，BNP水平的升高受到年龄、性别、不同个体机能和药物治疗的影响，最好还是不要把BNP检测孤立起来，而应该同其它的临床的诊断依据相结合。 关键词：BNP， 心衰，诊断、预后评估、治疗监测。 绪论： 无论是在门诊还是在急诊，在成人的疑似心衰病人当中，除了X线胸片、心电图、心脏超声检测以外，血浆BNP浓度检测是一种新的、非常有益的检测指标。作为一种特殊的检测方法，BNP检测可以用在区分是否为心衰引起的呼吸困难以及水潴留方面，同时也可以为心衰或其它心脏疾病提供一些先兆的信息。相关情况还表明BNP可以用来监测心衰的治疗。本文总结BNP检测在心衰病人的诊断、危险分层以及检测治疗方面的应用，同时为临床医师的应用给出了一个指南。 背景： BNP是在结构上相同的钠尿肽家族中的一种，钠尿肽系统包括atrial natriuretic peptide (ANP), B-type natriuretic peptide (BNP),C-type natriuretic peptide (CNP)和 urodilatin。ANP和BNP是心房和心室分泌的产物，大部分的BNP主要是由左心室分泌，它是由前体蛋白(proBNP)分泌而来，proBNP裂解为有活性的BNP和无活性的NT-proBNP。BNP的分泌可以产生利钠、利尿、血管舒张和平滑肌松弛等作用。ANP具有和BNP相同的功能，但主要由心房分泌。血浆ANP和BNP在多种病理状态下都会导致升高，尤其是在室壁张力增高的状况下，循环容量增加（如：心衰、肾衰、醛固酮增高等）或者钠尿肽的清除减少（如肾衰）。ANP是储存在心房的小颗粒并且是心房牵张分泌的产物，然而BNP的分泌是受代谢水平所控制的，通常需要较长时间的刺激。心衰病人的血浆BNP浓度会出现升高，并且BNP升高的程度与纽约心脏病学会（NYHA）分级是相对应的。此外相关研究表明许多与心肌损伤相关的病人的血浆BNP浓度都有一定的升高。血浆BNP浓度的正常阈值已经制定，尽管众所周知血浆BNP的浓度受到年龄、性别、肾衰和药物治疗的影响，尤其是一些利尿剂和szlig;—受体阻滞剂等药物。 临床上用到的钠尿肽检测的分析： 目前，有两种钠尿肽的检测方法应用于美国和欧洲的临床实验室当中。第一是一种快速的采用免疫荧光法进行的BNP检测，它能够在15分钟以内给予检测结果、是一种床旁即时检测（POCT）的方法(Biosite Diagnostics, San Diego)。这种检测方法得出的检测结果比传统的免疫检测要好很多。并且，这种检测方法可以应用于多种部门和状态之下，比如在实验室检测有些困难或者需要得到快速的检测结果的情况下，该检测方法就可以满足需要。第二是一种电化学发光的检测方法，它可以在18分钟以内得到NT-proBNP的检测结果(Roche Diagnostics GmbH, Basel)。BNP和NT-proBNP的正常值参考范围因为检测方法学不同而不同，并且不同的人群也会有不同的参考值。一般来说，血浆BNP的浓度随着年龄的升高而增高，并且女性比男性稍微偏高。建议的BNP正常阈值为：0.5–30 pg/ml (0.15–8.7 pmol/l)、NT-proBNP正常阈值为68–112 pg/ml (8.2–13.3 pmol/l)。在年龄大于55岁的病人，得出的决议为心衰病人即时BNP检测的阳性阈值为100 pg/ml。对于NT-proBNP，在欧洲建议的阳性阈值为男性100 pg/ml、女性150 pg/ml，在美国不分性别把125 pg/ml作为阳性阈值。此外，有的实验室中进行的是拜尔公司（Bayer）的BNP检测，这种检测方法的心衰病人阳性阈值采用的是Biosite（博适）公司的标准——100 pg/ml。 BNP实验室