儿科心肺查体的特点.pptVIP

第3心音，由左心室开始舒张后急速充盈所致。在部分正常小儿可听到。 如第3心音明显增强，则为病理现象，即为舒张期奔马律，见于心力衰竭及心肌疾患。 第4心音，心房为克服心室舒张末压用力收缩时产生，通常不能听到。 杂音 murmur : 发现心脏畸形和瓣膜疾病的重要体征，应注意几点（1）部位：瓣膜区、胸骨左缘或右缘、第几肋间。（2）时相：收缩期、舒张期或连续。（3）性质：吹风样、隆隆样或机械样等。（4）响度：分六级，Ⅰ级最轻，易被忽略；Ⅱ级稍响，易于听到；Ⅲ级中度响，一般无震颤；Ⅳ级更响伴震颤；Ⅴ级很响，听诊器件稍靠胸壁即可听到；Ⅵ级最响，听诊器件离胸壁1cm也可听到。（5）传导：PDA可向锁骨下和颈部传导，二尖瓣关闭不全向左腋下传导等。 区别生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音特点： 1.响度轻，1~2/6级，偶有3/6级 2.无震颤 3.柔和 4.时间短，不会占据全收缩期 5.不会发生于舒张期 心包摩擦音（pericardiol friction sound 心包炎时，心包壁层与脏层相互摩擦产生，胸骨左缘第3、4肋间隙易听到。 儿科心肺查体的特点 肺部查体 小儿呼吸特点 1.肺活量相对小，50~70ml/kg。 2.呼吸储备量小，最大代偿量不超过正常的2.5倍，成人可达10倍。 3.潮气量小，6~10ml/kg,但需氧量大，故呼吸浅快。 4.气道管径细小，阻力大。 5.胸廓活动范围小，呼吸肌发育不全。 6.神经调节不完善。 因此易导致呼吸困难 呼吸困难 dyspnea 是呼吸功能不全的一个重要症状。 主观感觉:空气不足 客观表现：呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并有呼吸频率、深度与节律的异常。 呼吸系统疾病引起的呼吸困难 1.吸气性呼吸困难：由喉、气管、大支气管的炎症、水肿或异物等引起狭窄或梗阻所致。特点是吸气显著困难，高度狭窄时呈“三凹征”。 2.呼气性呼吸困难：由肺组织弹性减弱或小支气管痉挛狭窄所致。特点是呼气费力、缓慢而延长，常伴哮鸣音如哮喘。 3.混合型呼吸困难：由广泛肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能而产生。特点是吸气、呼气均费力，呼吸频率增加，如重症肺炎。 望诊 inspection ：是小儿呼吸系统疾病最重要的检查，包括呼吸频率、节律、呼吸是否费力、发绀、胸廓是否对称、吸气时胸廓凹陷等，结合面部神态和面色，常能对病情轻重做出初步判断。 1.呼吸频率（RR）：生理情况下，年龄越小，频率越快，新生儿40~44次/分，婴幼儿20~30次/分。WHO对＜5岁儿童呼吸增快（Tachypnoea 的判断标准是：＜2个月，RR＞60次/分；2个月~12个月，RR ＞50次/分；＞12个月，RR＞40次/分。但应排除发热或哭吵等因素的影响。 呼吸增快常见于呼吸道感染或中枢神经系统疾病，也见于心脏、血液系统等疾病。 呼吸频率减慢，见于颅内压增高等，往往是危险的征象。 有统计：对于儿童社区获得性肺炎，所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性（74%）和特异性（67%）；对1岁以下肺炎患儿还有助于提示肺炎的严重度；但对于3岁以上的小儿，呼吸增快提示肺炎并不十分敏感。 2.呼吸节律 respiratory rhythm （1）呼吸暂停：分三种类型 中枢型：呼吸暂停胸廓运动和上呼吸道气体流动均消失； 阻塞型：有胸廓运动，但无气体流动； 混合型：兼而有之。 呼吸暂停的时间标准随年龄不同而不同，超过同年龄小儿平均呼吸间隔时间三个标准差可视为呼吸暂停。 早产儿呼吸暂停很常见，指呼吸停止20秒以上，或不足20秒，但伴有紫绀、苍白、心动过缓，低张力等，亦诊断为病理的呼吸暂停。早产儿呼吸暂停可以是某些严重疾病的伴随症状如败血症等，但大多与呼吸中枢不成熟有关。 （2）周期性呼吸：呼吸的深度和次数呈不规则的周期性改变，潮式呼吸可能与脑缺血有关；间歇呼吸（Biots），呼吸间歇延长，呼吸次数明显减少，10次/分以下，常是中枢神经严重受损的表现。 （3）呼吸过速：可达每分钟100次以上，婴幼儿多见，多为呼吸中枢直接或间接受刺激所致。代谢性酸中毒所见为深长呼吸（Kussmaul）。 3.紫绀（cyanosis 末梢性紫绀：发生于血流较慢，动、静脉氧差较大的部位（如肢端） 中心性紫绀：发生于血流较快，动、静脉氧差较小的部位（如舌、粘膜） 中心性紫绀出现晚，但更有意义。 毛细血管内还原血红蛋白的量达40~60g/L时可出现紫绀，所以严重贫血者即使血氧饱和度明显下降，也不一定有紫绀。 4.吸气性胸廓凹陷 婴幼儿上气道梗阻或肺实变时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”。 5.吸气喘鸣 上气道狭窄或