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* 上消化道出血系指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胆胰等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属于此范围。 上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量达到1000mL或循环血量的20%以上.主要临床表现为呕血或(和)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性循环衰竭。死亡率和病因误诊率分别约在10％和20％以上。是常见的急诊,为了及时抢救病人,必须做到早期护送就诊，尽快明确出血病因,严密观察病情,积极有效的治疗,对预后有重要的意义。 [病因] 病因很多,常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、食管胃底静脉曲张、胃癌,还有一些少见或罕见的病因。 一、上胃肠道疾病 1、食管疾病: 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎),食管癌,食管消化性溃疡,食管损伤(物理损伤如食管贲门黏膜撕裂mallory-weiss综合症,器械检查、异物或放射性损伤;化学性损伤如强酸强碱或其他化学性损伤)。 2、胃十二指肠疾病:(1)消化性溃疡最常见、约占30-40％;(2)急性胃炎。非甾体消炎药(乙酰水杨酸)、嗜酒等引起的急性胃黏膜损伤；(3)慢性胃炎；(4)胃黏膜脱垂；(5）胃癌；（６）急性胃扩张；（7）十二指肠炎；（8）卓－艾（Zollinger-Ellison)综合症；(9)胃手术后病变,胆汁反流性吻合口炎、缝线引起吻合口和残胃粘膜糜烂、残胃癌；(10)胃血管异常,血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂(Dieulafoy病)等；(11)其他病变，如淋巴瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、壶腹周围癌、神经纤维瘤、膈裂孔疝、胃扭转、胃十二指肠憩室炎、植物粪石或毛粪石,胃或十二指肠结核、胃血吸虫病、重度钩虫病、胃或十二指肠克隆病、胃肠嗜酸粒细胞增生症、胃或十二指肠异位胰腺组织等；(12)空肠疾病,空肠克隆病、胃肠吻合术后空肠溃疡。 二.门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂： 1 肝硬化：结节性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化等； 2门静脉梗阻：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受临近肿块压迫； 3 肝静脉阻塞：肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。 三 上胃肠道临近器官或组织的疾病； 1胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 2胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃。 3动脉瘤破入食道,胃或十二指肠:主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂. 4纵隔肿瘤或脓肿破裂入食管。 四 全身性疾病： 1血液性：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、DIC及其他凝血机制障碍。 2尿毒症。 3血管性疾病：动脉粥样硬化,过敏性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osler-Weber病),弹性假黄瘤(Gronblad-Strandberg综合征)等。 4结缔组织病：结节性多动脉炎,系统性红斑狼疮及其他血管炎。 5应急性溃疡：败血症、创伤、烧伤或大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅脑病变、肺气肿与肺源性心脏病、急性呼吸峻迫综合症、重症心力衰竭等引起的应激状态。 6急性感染：流行性出血热，钩端螺旋体病等。 临床表现：上消化道出血的临床表现一般取决于病变的性质、部位和出血量与速度。 一、 呕血与黑粪:是上消化道出血的特征性表现(均有黑粪但不一定有呕血),出血部位在幽门以下者可只表现为黑便,在幽门以上者可兼有呕血。然而,幽门以上的病变如食管或胃的病变出血量较少或出血速度较慢,往往并无呕血,仅见黑粪。幽门以下的病变如十二指肠病变出血量较大、速度快,血液可反流入胃,除黑粪外也可呕血。 呕血多棕褐色,呈咖啡样,只是由于血液经胃酸作用而形成正铁血红素所致。但如出血量大,未经胃酸充分混合即呕出,则为鲜红或兼有血块。黑粪呈柏油样粘稠而发亮,系血红蛋白的铁经肠内硫化铁作用而形成硫化铁所致,当出血量大,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,酷似下消化道出血,相反空肠或回肠出血的部位虽较低,如出血量不大,在肠内停留的时间较长也可表现为黑粪,有时被误诊为上消化道出血,必须根据资料全面分析,才能作出诊断。 二、失血性周围循环衰竭: 慢性胃溃疡出血,多位于胃小弯后壁－侵蚀胃左动脉分支。慢性十二指肠溃疡出血通常侵蚀胰十二指肠上动脉、胃网膜右动脉分支、幽门动脉分支。 上消化大量出血所表现的急性周围循环衰竭，其程度轻重随出血量大小和失血速度而异。 由于循环血容量迅速减少－静脉回心血量相应不足－心排血量下降－引起头昏、心悸、出汗、口渴、黑朦或晕厥等，脉搏细数、血压下降严重者收缩压80mmHg，呈休克状态，皮肤湿冷，灰紫或者意识模糊，常有心动过速，心音低钝或心率不齐，应心电监护，有尿量减少或尿闭者应警惕急性肾功能衰竭。 三 发热 一般