临床讨论颈部.docVIP

1、颈部疼痛 2、颈部炎症的扩散 3、颈阔肌麻痹 4、先天性斜颈 5、痉挛性斜颈 6、锁骨下静脉穿刺 7、颈内静脉穿刺 8、颈外静脉破裂 9、颈外静脉的重要意义 10、副神经的脊髓根损伤 11、膈神经损伤 12、颈后三角神经阻滞 13、肩胛上神经损伤 14、颈外动脉结扎 15、颈前三角的外科解剖 16、颈动脉内膜切除术 17、颈动脉搏动 18、颈动脉触诊 19、颈动脉体的功能 20、颈内静脉搏动 21、颈内静脉穿刺 22、颈胸神经节阻滞 23、颈部交感干损伤 24、甲状腺最下动脉 25、甲状舌骨瘘 26、异位甲状腺 27、副甲状腺组织 28、甲状腺锥状叶 29、甲状腺肿大 30、甲状腺切除术 31、喉返神经损伤 32、喉外神经损伤 33、甲状旁腺的误切 34、喉软骨骨折 35、喉镜检查 36、咽鼓管充气检查法（瓦尔萨尔瓦检查法） 37、异物吸入 38、喉神经损伤（喉上神经、喉返神经的终支的损伤） 39、喉上神经阻滞 40、喉癌 41、喉的年龄变化 42、气管切开术 43、咽喉异物 44、梨状隐窝窦道 45、扁桃体切除术 46、腺样体炎 47、腮瘘 48、腮窦及腮腺囊肿 49、食管损伤 50、气管食管瘘 51、食管癌 52、贯通性颈部外伤带 53、颈部淋巴清扫 1、颈部疼痛 颈部疼痛的原因包括淋巴结发炎、肌肉紧张和椎间盘突出等。由于颈淋巴结收集头部的淋巴，它的增大可能提示头部的恶性肿瘤；因为颈部是连接躯干和头部的枢纽，瘤灶也可能在胸部或腹部(例如肺癌可以侵袭颅部)。大多数慢性颈部疼痛是由于骨的异常(颈椎关节炎和其他形式的关节炎)或者是附近的肿瘤引起(Thompson和Rowland，1995)。颈部疼痛受到头颈部活动的影响，在咳嗽、打喷嚏和用力排便时加重(通常的咽鼓管充气检查法)。 2、颈部炎症的扩散 颈深筋膜的套层可以防止脓肿的扩散。如果感染发生在包裹舌骨下肌群的套层之内，感染通常不会扩散到胸骨柄上缘以上。如果感染发生在颈深筋膜的套层或气管前层之间，可以扩散到心包前方的胸腔。椎前筋膜后方的脓肿可向侧方扩散至胸锁乳突肌后方形成肿块，也可能穿破椎前筋膜进入咽后间隙，进而在咽部形成一肿块(咽后脓肿)，造成吞咽和发声困难。头部的感染也可向下扩散到食管后方，进而到达后纵隔或通过气管前方进入前纵隔。咽后间隙的感染也可扩散到上纵隔，同样从气管、支气管、食管漏出的空气(纵隔积气）也可进入颈部。 3、颈阔肌麻痹 面神经的颈部分支受损可致颈部皮肤松弛，因此在颈部外科手术中，需特别注意保护面神经的分支。在缝合颈部伤口时，术者需非常小心地缝合皮肤和颈阔肌，否则皮肤会收缩(向不同方向)，形成难看的大瘢痕。 4、先天性斜颈 主要是由于出生前胸锁乳突肌的纤维组织肿痛(颈纤维瘤病)所引起(Raffensperger，1990)，造成头侧屈，面朝向健侧。通常，胎头的位置被迫臀位分娩。偶尔见于难产时，胎儿的头部牵拉过度，撕裂肌肉纤维致胸锁乳突肌损伤肌肉型斜颈(Behrman等，1996)。通常会引起血肿(聚积的血管外血液)，可发展成纤维块，压迫副神经的分支，进而影响部分胸锁乳突肌的神经支配。如果不及时处理，也可引起斜颈。颈部僵硬主要由胸锁乳突肌的纤维化和缩短所致。需通过外科手术将胸锁乳突肌从其远端附着点游离或在第Ⅺ对脑神经水平的下方分开肌束的方式来保证正常的支撑头颅和旋转头部的功能。 5、痉挛性斜颈 颈部张力障碍(异常张力)通常称为痉挛性斜颈或“歪脖”，主要见于20—60岁人群之间，可涉及到双侧的颈外侧部的肌肉，尤其是胸锁乳突肌和斜方肌。主要表现为强直性屈曲、倾斜或伸展颈部，可出现非自主性的向前或侧方倾斜头部(Fahn等，1995)。患者的一侧肩部通常抬高，并常向前伸出，颏部常朝向该侧，大部分患者都有颈痛。 6、锁骨下静脉穿刺 右锁骨下静脉经常被用于注射营养液、药物和测定中央静脉的压力(Ger等，1996)。沿锁骨中部下缘插入针头，向内侧朝颈静脉切迹方向移动，沿锁骨后表面走行，到达锁骨下静脉上升的部位。如果插入针头后进针方向不对，可刺破锁骨下静脉和壁胸膜导致血胸(血流入胸腔)。另外，若向后进针太深可进入锁骨下动脉。当作为引导的针头正确地插入血管后，再将一个柔软可弯曲的套管置入锁骨下静脉。 7、颈内静脉穿刺 施行右心导管插入术(测量右心的压力)时，可通过颈内静脉穿刺将导管插入右头臂静脉、上腔静脉和右半心。尽管推荐使用颈内静脉和锁骨下静脉，有些患者则需要应用颈外静脉。由于颈外静脉与锁骨下静脉汇合处的角度使导管的进入困难，故该静脉不是导管插入术的理想入路(Ger等，1996)。 8、颈外静脉破裂 如果沿胸锁乳突肌后缘走行的颈外静脉受损(如刀刺