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眼眶炎症 眼眶蜂窝织炎 眶内软组织急性炎症，发病急，可波及海绵窦危机生命。 病因 眶周结构蔓延、全身感染播散、眶内囊肿破裂、眶内异物滞留。金葡菌、溶血性链球菌。 隔后眶蜂窝织炎：眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起 临床表现 严重 发热、疼痛、眼球明显前突、眼睑红肿， 球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外 眼眶蜂窝织炎 眼眶炎症 眼眶炎症 眼球运动明显受限、固定、转动时疼痛 视力下降，甚至永久性失明 感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命 隔前蜂窝织炎 炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周 眼睑水肿、充血 眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好 无眼球运动障碍 眼球运动时无疼痛 球结膜无水肿 眼眶蜂窝织炎 眼眶炎症 眼眶蜂窝织炎 眼眶蜂窝织炎 眼眶炎症 治疗 全身、局部采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验 适当使用糖皮质激素 眼局部使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴露角膜 眶内脓肿可切开引流 并发海绵窦炎症，按败血症进行抢救 眼眶蜂窝织炎 眼眶炎症 · 眼眶组织慢性非特异性炎性改变。 基本病理改变是炎细胞轻浸润、纤维组织增生、变性。 主要累及眼外肌、泪腺、球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。 炎性假瘤 眼眶炎症 组织学分型 淋巴细胞浸润型 纤维增生型 混合型 部位分类 肌炎 泪腺炎 视神经周围炎 弥漫性眼眶炎症 眼眶周围炎 炎性假瘤 眼眶炎症 临床表现 急性起病，或眼部痛庝 眼球运动障碍，复视和眼球突出 眼睑和结膜肿胀、充血 炎性假瘤 眼眶炎症 眼眶炎症 眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛 肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌 后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍 超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助 确诊：活体组织病理检查 治疗 全身和眶内局部使用糖皮质激素 糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或小剂量放疗 不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑适当的手术切除 炎性假瘤 眼眶炎症 也称Graves眼病，是引起成人单眼或双眼球突出的最常见原因之一。 甲状腺功能多表现为亢进，也可低下或正常，后者称眼型 Graves disease。 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 眼眶炎症 病理改变 眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化 眶内脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃 粘多糖沉积和水肿 临床表现 主要损害提上睑肌和眼外肌 眼睑退缩，眼睑迟落 眼球突出、复视及眼球运动受限 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 眼眶炎症 眼外肌病变受累顺序多为 下直肌、内直肌、上直肌、外直肌 暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力 视力减退、视野减小或病理性暗点 眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出 甲状腺相关性眼病 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 全身治疗 主要是甲状腺功能异常的治疗 全身或局部应用糖皮质激素 免疫抑制剂，控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫。 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 眼部治疗 保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗 保护角膜和缓解暴露性角膜炎 眼位偏斜已稳定半年以上，局部注射肉毒杆菌毒素A，或实施行眼外肌手术来改善复视 严重突眼或伴压迫性视神经病变，药物治疗无效可用放射治疗或经鼻窦、经额部眼眶减压 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 眼眶肿瘤 皮样囊肿和表皮样囊肿是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的迷芽瘤。囊肿由囊壁与囊内容组成。 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤 临床表现 增长缓慢，渐进性眼球突出，并向下方移位 好发于外上眶缘，圆形光滑，无压痛，可推动 压迫眼球引起屈光不正，侵蚀眶壁可使眶顶或外壁缺损，沿骨缝向颅内或颞窝蔓延 可在眶缘形成瘘管，排出豆渣样内容物 偶尔囊肿破裂，颇似眶蜂窝织炎 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤 左眼眉梢皮样瘤 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤 第十八章 眼眶疾病 眼眶解剖 骨性眼眶 眶内容物 眼眶解剖 骨性眼眶 7块颅骨 额、蝶、筛、泪、腭 、颧、上颌 骨组成。锥形。开口四边形。入口40-35mm, 眶内1cm经线最大。 四壁 内壁与筛窦 下壁与上颌窦 内上方与额窦 上壁与前颅窝 骨管 蝶骨小翼 蝶骨外侧 前端孔 视神经 眼动脉 交感神经 孔＞6/不对称 眼眶解剖 骨裂 眶上裂 眶上壁与眶外壁交界， 蝶 骨大小翼， 三角形 ，有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经眼支、眼静脉、交感、副交感神经通过。