颈部淋巴结的超声诊断(全).docVIP

颈部淋巴结的超声诊断 新疆医科大学第一附属医院超声诊断科 姚兰辉 一、淋巴结解剖 淋巴结的外面有结缔组织的被膜，内部实质分为皮质和髓质，被膜由致密的纤维性结缔组织和少量散在的平滑肌组成，被膜的纤维伸入结内，形成网状的支架，称为小梁。 皮质位于被膜下面，为淋巴结实质的周围部分，由密集的淋巴小结组成，淋巴小结是一种暂时性的结构，它可因机体的年龄、生理和病理状况 的不同而有所改变。 髓质在皮质的深部，为淋巴结的中心部分，由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成，淋巴窦为淋巴管腔在结内扩大而成的结构。 二、颈部淋巴结分组 （一）颈上部淋巴结 1.下颌下淋巴结（submandibular lymph nodes）：位于下颌下腺附近，收纳眼、鼻、唇、牙、舌及口底的淋巴，汇入颈外侧上、下深淋巴结。 2.颏下淋巴结(submental lymph nodes)：位于颏下三角内，收纳颏部、下唇中部、口底及舌尖等处淋巴。 3.枕淋巴结(occipital lymph nodes)：位于枕部皮下，收纳项部和枕部的淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。 4.乳突淋巴结（mastoid lymph nodes）:位于耳后，收纳颞、顶、乳突区及耳廓的淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。 5.腮腺淋巴结（parotid lymph nodes）:位于腮腺表面及实质内，收纳面部、耳廓、外耳道等处的淋巴，注入颈外侧浅、深上淋巴结。 （二）颈前区的淋巴结 1.颈前浅淋巴结（superficial anterior cervical lymph nodes）:沿颈前静脉排列，收纳舌骨下区额浅淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结或锁骨上淋巴结。 2.颈前深淋巴结（deep anterior cervical lymph nodes）:分布于喉、甲状腺和气管颈部的前方及两侧，包括喉前淋巴结、甲状腺淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结，收集甲状腺、喉、气管颈部、食管颈部等处淋巴，其输出管注入颈外侧上、下深淋巴结。 （三）颈外侧区的淋巴结 1.颈外侧浅淋巴结（superficial lateral cervical lymph nodes）:沿颈外静脉排列，收纳腮腺、枕部及耳后部的淋巴，其输出管主要注入颈外侧深淋巴结上群。 2.颈外侧深淋巴结（deep lateral cervical lymph nodes）:主要沿颈内静脉排列，上至颅底，下至颈根部。通常以肩胛舌骨肌和颈内静脉交叉点为界分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结。 ①颈外侧上深淋巴结(superior deep lateral lymph nodes):位于胸锁乳头肌深面，排列在颈内静脉周围，收纳颈外侧浅淋巴结、腮腺淋巴结。下颌下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体及舌的淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结。 ②颈外侧下深淋巴结(inferior deep lateral lymph nodes):位于肩胛舌骨肌中间腱下方，排列于颈内静脉和颈横血管周围。 沿颈横血管排列的称为锁骨上淋巴结（supraclavicular lymph nodes）,主要收纳颈外侧上深淋巴结的输出管及气管的淋巴，成为头、颈淋巴结的总集合处。 位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结，当食管下部癌或胃癌转移时，常可累及该淋巴结。 三、淋巴结评估指标 1.淋巴结的大小：长轴切面的最大径线和短轴径线。 2.短轴/长轴比（S/L）:同一切面上淋巴结的短轴与长轴的比值。 3.淋巴结门：①宽阔型 ② 狭窄型 ③ 缺少型 4.淋巴结皮质： ①狭窄型 最宽处皮质厚度/淋巴门直径0.5 ②向心性宽阔型 皮质厚度/淋巴门直径0.5 ③偏心性宽阔型 最大皮质厚度/最小皮质厚度2 5.内部回声： 回声强度和分布，有无液化、钙化 6.血流分布： ①淋巴门型 ②外周型 ③混合型 7.阻力指数（RI）和搏动指数(PI)： 灰阶超声用于评估颈部淋巴结的数量、大小、位置、形态、边界、内部结构，有无融合及邻近软组织水肿等； CDFI或CDE用于显示淋巴结的血流分布； 多普勒频谱用于测量淋巴结的血流阻力指数。 四、正常及反应性淋巴结 正常及反应性淋巴结通常见于下颌下区、腮腺区、上颈部区及后三角区。 灰阶显像： 低于邻近肌肉组织回声； 卵圆形（短轴/长轴比 S/L0.5）； [下颌下及腮腺区淋巴结通常呈类圆形， S/L≥0.5]； 淋巴门回声可见。 正常及反应性淋巴结上限： 淋巴结长轴0.9cm； 淋巴结短轴0.7cm。 CDFI /CDE: 正常淋巴结可见淋巴门血流或无血流； 反应性淋巴结绝大多数可见淋巴门血流，血流分布呈淋巴门型。 多普勒频谱： 正常及反应性淋巴结呈低RI和PI（鉴别良恶性的阈值通常为RI, 0.7-0.8;PI,1.5-1.6