01-鼻咽癌放射治疗指引.doc

鼻咽癌放射治疗指引 一、检查项目 （一）实验室检查： 1．三大及常规及血型 2．生化检查：肝肾功能。 （二）影像学检查：鼻咽+颈部（锁上淋巴结转移加纵隔）MR/CT增强扫描、胸片和腹部B超等。 （三）肿瘤标记物检查：VCA－IgA、EA－IgA、EBV－DnaseAb。 （四）特殊检查：鼻咽纤维镜检。 （五）参考检查项目：N3病例常规作全身骨扫描呢(ECT)，其余必要时作。 （六）病理分类 国内与WHO分类对照表 1991年国内分类方案 1991年 WHO分类方案 高分化鳞状细胞癌 中分化鳞状细胞癌 角化型鳞状细胞癌 低分化鳞状细胞癌 泡状核细胞癌 非角化型鳞状细胞癌 （分化型） 低分化鳞状细胞癌 未分化癌 未分化癌 二、临床分期 92’（福州）TNM分期 T T1 局限于鼻咽腔内 T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙SO＊线以前 T3 咽旁间隙 SO线以后、颅底、翼腭窝。单一前组或后组颅神经损害 T4前后组颅神经同时受损。副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝 ＊SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线，上下颈部的分界线为环状软骨下缘 N NO 未们及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径4CM、活动 N2 下颈淋巴结，或直径4CM－7CM N3 锁骨上区淋巴结，或直径7CM M M0 无远处转移 M1 有远处转移 分期 I T1 NO M0 Ⅱ T2 N0-1 MO，T1-2 N1 MO Ⅲ T3 NO-2 M0，T1-3 N2 M0 Ⅳa T4 N0-3 M0，T1-4 N3 MO Ⅳb 任何T、任何N、M1 UICC分期法（1997） 原发肿瘤（T） T1 肿瘤局限在鼻咽腔内 T2 侵及口咽和/或鼻腔的软组织 T2a 未侵犯咽旁间隙 T2b 侵犯咽旁间隙 T3 侵犯骨质结构或副鼻窦癌（侵犯颅内、颞下窝、下咽或眼眶除外） T4 侵犯颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 区域淋巴结转移（N） NO 无颈部淋巴结转移 N1 单侧上颈部（锁骨上窝以上）、直径≤6厘米 N2 双侧上颈部（锁骨上窝以上）、直径≤6厘米 N3（a） 上颈部、直径＞6厘米 （b） 锁骨上窝淋巴结转移 分期 I T1 N0 M0 Ⅱa T2a N0 M0 Ⅱb T1 N1 M0, T2a N1 M0, T2b N0-1 M0 Ⅲ T3 N0-2 M0 或 T1-2 N2 M0 Ⅳa T4 N0-2 M0 Ⅳb 任何T N3 M0 Ⅳc 任何T 任何N M1 三．治疗原则 （一）综合治疗原则 初治病人首选放射治疗，T4和/或N2-3病人综合化疗；残留或复发病人，淋巴结首选手术。具体治疗方案按《流程图》治疗。 1．化疗：按体表面积予以 （1） 诱导化疗 适应症：T4或N2-3 方案：Cisplatin：20mg/M2 iv drip dl-d5 （或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip,d1，水化） 5－FU： 750-1000mg/M2 iv drip d1-d5（可行 48小时civ） （2）同期放化疗 适应症：①T3-4 方案：根据病人的耐受情况，选用下述其中之一的单药治疗。 ●Cisplatin 30-40mg/M2 iv drip 每周1 次； ●CisPlatin 80-100mg/M2 iv drip；每 3周1次，水化； ② N2-3 方案：DDP 60mg/m2 d1 5-Fu 600mg/M2 d1-d5（可行 48小时civ） 第1周及第6周作两疗程。 （3）辅助化疗 适应症：T4放疗后有残留者，N2-3己作同期放化疗者。 方案：Cisplatin 20mg/M2 iv drip dl-d5 （或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip dl，水化） 5-Fu 1000mg/M2 iv drip dl-d5（Ci。）放疗后第 4及第 8周作两疗程。 2．热疗：淋巴结 ≥5cm，予以局部微波热疗，每周一次；颈淋巴结放疗30Gy后不退缩，应酌情加热疗，每周两次。 （二）放射治疗原则 1．外照射为主，辅以近距离照射和热疗。 2．早、中期患者在保证局控车率前提下应以提高生有质量为目的。 3．局部晚期以提高局控率和降低远处转移率为目标。 四、常规放射治疗方案 （一）设野原则 l．放疗靶区： 靶区：原发灶区、亚临床病灶区和受累淋巴结区。 原发灶区是指影像学所见的鼻咽肿瘤；亚临床病灶区，指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔后l/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙和阴性颈淋巴结引流区等，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1～2个颈区；受累淋巴结区，指临床和影像学观察到的肿大淋巴结